韩 冬，于 楠，张喜荣，吴宏培，任 革，吕蕊花，李 晨，贺太平*

(1.陕西中医药大学附属医院医学影像科，3.病理科，陕西 咸阳 712021；2.陕西中医药大学医学技术学院，陕西 咸阳 712046)

肾癌各亚型中，肾透明细胞癌(clear-cell renal cell carcinoma, ccRCC) 预后相对较差[1-2]。术前肿瘤分级对预测ccRCC预后和制定治疗方案具有重要意义[3]。国际泌尿病理协会(International Society for Urology and Pathology, ISUP)新近发布了WHO/ISUP分级系统，以取代Fuhrman核分级系统[4-5]。增强CT是早期发现及诊断肾肿瘤的最常用影像学方法[6]，但评价肾肿瘤组织级别存在一定不稳定性。影像组学[7-9]为肿瘤研究提供了新视角。本研究比较增强CT模型与影像组学模型预测ccRCC WHO/ISUP级别的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年3月—2019年12月131例经病理确诊ccRCC患者，男86例，女45例，年龄26～88岁，平均(61.6±11.6)岁。纳入标准：腹部增强CT及临床资料完整。排除标准：①CT图像质量差；②肿瘤呈浸润性生长，在图像中难以分割；③CT检查前曾接受相关治疗。按3∶2比例分层抽样，将患者分为训练集(n=78)和验证集(n=53)。根据2016版肾癌WHO/ISUP病理分级标准定义Ⅰ～Ⅱ级为低级别、Ⅲ～Ⅳ级为高级别ccRCC；训练集中、验证集中分别包括55例低级别、23例高级别和37例低级别、16例高级别ccRCC。

1.2 仪器与方法 采用能谱GE Discovery CT 750HD 仪，能谱成像模式，行腹部CT平扫和动态增强扫描，管电流315 mAs，管电压140 kV/80 kV瞬时切换，转速0.5 s/r，螺距1.375：1。平扫后以流率3.5～4.0 ml/s静脉注射对比剂碘海醇(300 mgI/ml)450 mgI/kg体质量，行皮质期、髓质期及排泄期增强扫描。

1.3 图像分析 由2名分别具有6年和8年腹部影像学诊断经验的主治医师观察图像，有分歧时经协商决定，包括肿瘤位置、大小，是否浸润生长，有无包膜、坏死、囊变、钙化，肿瘤内血管、肾周脂肪侵犯、静脉瘤栓、区域淋巴结肿大、远处转移及强化方式(均匀、不均匀、是否快进快出等)。……