夏旭东，段成洲*，王功夏，李 铭，王海彬，王亚龙，崔振华，李佳忆

(1.安阳市肿瘤医院影像科，河南 安阳 455001；2.河南护理职业学院护理系，河南 安阳 455000)

乳腺癌是否伴腋窝淋巴结(axillary node， ALN)转移对临床分期、选择治疗方案及评估预后至关重要。腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术有创，且可能引起淋巴水肿等并发症[1]；而超声、CT、PET/CT及MRI等非侵入性方法也各有不足之处[2-3]。纹理分析对于定性诊断肿瘤、疗效评估及预测预后等具有较高价值[4]，并已逐渐用于预测淋巴结转移[5-6]。本研究评价MRI纹理分析预测乳腺癌ALN转移的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2018年1月-2020年5月172例于河南省安阳市肿瘤医院经病理学证实的女性乳腺癌患者为训练组，年龄22～71岁，平均(49.4±10.3)岁；另以2020年6月—12月37例女性乳腺癌患者为测试组，年龄26～68岁，平均(53.1±11.4)岁。纳入标准：①术前2周内于本院接受MR检查；②MRI质量良好。排除标准：①检查前接受局部或全身治疗等；②ALN直径<5 mm。根据ALN状态将2组分为ALN转移与无转移亚组，即阳性、阴性亚组。阳性亚组79例，年龄28～71岁，平均(57.3±9.2)岁，其中77例原发灶为浸润性导管癌；阴性亚组93例，年龄22～68岁，平均(48.1±10.8)岁，其中86例原发灶为浸润性导管癌。测试组分为阳性亚组20例、阴性亚组17例。检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips Achieva/Intera 3.0T MR仪，8通道乳腺专用相控阵线圈。嘱患者俯卧，采用单次激发自旋回波-平面回波成像(single-shot spin echo-echo planar imaging， SSSE-EPI)序列行弥散加权成像(diffusion weighted imaging， DWI)，参数：TR 6 000 ms，TE 64 ms，FOV 34 cm×34 cm，b为0和1 000 s/mm2，获得表观弥散系数(apparent diffusion coefficient， ADC)图。采用脂肪抑制技术行T1高分辨率各向同性容积激发动态增强(enhanced T1 high-resolution isotropic volume excitation， e-THRIVE)扫描，TR 4.7 ms，TE 2.3 ms，FOV 34 cm×34 cm，注射对比剂前扫描第一时相作为蒙片，之后采用高压注射器经手背静脉以3 ml/s流率注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)对比剂(0.2 ml/kg体质量)、以相同流率注入15 ml生理盐水后扫描其余时相，每个时相扫描时间60 s，共8个时相。

1.3 图像处理 采用固定窗宽、窗位以BMP格式导出MRI，由2名高年资影像科医师以MaZda软件于ALN直径最大层面轴位MRI上沿其边缘手动勾画ROI，遇边界模糊时以肉眼可分辨灰度变化为界先行勾画，再利用ROI形态调整功能回缩各径线1～2 mm，并填充为红色(图1、2)。……