刘玉建，仲建全，冯 浩

(1.四川卫生康复职业学院临床医技系，四川 自贡 643000；2.四川省自贡市第一人民医院放射科，四川 自贡 643000)

图1 右冠状动脉缺如 A. 轴位CCTA图像示冠状动脉左主干(红箭)、左前降支(蓝箭)及回旋支(绿箭)； B. 冠状位CCTA图像未见右冠状动脉自右冠状窦(箭)发出； C.容积再现图像未见右冠状窦口(圈)发出右冠状动脉； D.容积再现图像示左回旋支(箭)越过室间沟，发出粗大分支供应右心房及右心室底部

患者女，53岁，阵发性心悸1个月，无明显加重及缓解因素，伴胸闷不适，偶感两侧肋部疼痛；既往无高血压及糖尿病等病史。查体：叩诊心界不大，节律整齐，心音正常，主动脉瓣听诊区第二心音大于肺动脉瓣听诊区第二心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提示窦性心动过速、电轴左偏。临床拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。行冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography， CCTA)，于轴位图像左冠状窦口处发出左冠状动脉主干，随后分为左前降支及左回旋支(图1A)；多平面重建冠状位图像(图1B)及容积再现图像(图1C)右冠状窦口处均未见右冠状动脉发出；左前降支供应左心室及右心室前壁，左回旋支越过室间沟，粗大分支供应右心房及右心室后壁(图1D)。诊断：冠状动脉发育不全，右冠状动脉缺如。

讨论单支冠状动脉(single coronary artery， SCA)指冠状动脉单一开口起源并为整个心脏供血，是临床罕见的先天性冠状动脉异常，右侧更为罕见。SCA常引起晕厥、心律失常、心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭甚至猝死等；其临床及心电图表现缺乏特异性，易误诊。……