唐 翎，冯 浩

(自贡市第一人民医院放射科，四川 自贡 643000)

图1 LC术后钛合金夹游走致十二指肠穿孔 A.腹部增强CT示十二指肠球部高密度异物(箭)； B.增强CT伪彩图示异物(箭)； C.胃镜图像

患者男，67岁，无明显诱因右上腹持续性钝痛3天，不伴恶心、呕吐等；9个月前因胆囊结石伴慢性胆囊炎接受腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)，术中夹闭胆囊管残端及胆囊动脉，并各留置钛合金夹1枚。查体：右上腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张。实验室检查未见明显异常。腹部增强CT：十二指肠球部见长约1.4 cm高密度异物，一端紧贴肝脏，一端突入肠腔(图1A、1B)，考虑异物致十二指肠穿孔。急诊胃镜：十二指肠球部前壁金属异物嵌顿，邻近肠黏膜水肿、出血(图1C)，结合患者既往LC史，考虑为LC后钛合金夹游走致十二指肠穿孔。于胃镜下钳出钛合金夹，留院观察3天，患者无不适后出院。

讨论LC因创伤小、术后恢复快等优点在临床上得到普遍应用，术中用于夹闭胆囊管残端和胆囊动脉的金属夹可有多种选择，钛合金夹操作简单且价格低廉，临床应用较多。LC后钛合金夹游走并导致十二指肠穿孔的可能原因如下：①钛合金夹偶然脱落后，其尖端长期挤压邻近十二指肠，致肠壁组织逐渐坏死而形成瘘管，钛合金夹沿瘘管进入肠腔，其缓慢致病过程类似于Bouveret综合征形成的“内瘘”；②胆囊管汇入胆总管位置偏低时，若术中置夹角度与十二指肠壁垂直，术后钛合金夹尖端可直接压迫十二指肠壁，导致十二指肠穿孔；③LC中人为因素造成胆道损伤，胆汁外漏致术区周围组织发生炎症，质地变脆，脱落的钛合金夹经脆弱的十二指肠肠壁进入肠道。……