王 哲，刘表虎，江 峰，纪文艳，王维娟

(皖南医学院第一附属医院超声医学科，安徽 芜湖 241000)

图1 心脏海绵状血管瘤 A.超声心动图； B.CDFI； C.病理图(HE，×40)

患者女，71岁，无诱因胸闷气喘半年余，活动后加重，偶感心前区疼痛，可自行好转；既往高血压病史。查体于胸骨右缘第3肋间闻及心脏杂音。实时双平面经胸超声心动图(transthorcic echocardiography， TTE)于右心室侧壁见45 mm×30 mm椭圆形中等回声团块(图1A)，形态规则，边界清晰，随心脏收缩舒张运动而相应活动，基底部有蒂与右心室流出道相连，CDFI示团块部分阻挡右心室流出道血流(图1B)；诊断：右心室异常团块，考虑黏液瘤可能。行开胸右心室肿瘤切除术，经右心室流出道切口入右心室腔，见肿瘤基底部较宽大，瘤体有宽约10 mm蒂，部分与右心室前壁相连。术后大体病理：肿瘤包膜光滑完整、切面微红，肿瘤表面为肌性结构，且有纤维组织形成，内部主要成分为囊性血液；光镜下见较多血窦腔隙、大量毛细血管结构和扩张血管(图1C)；病理诊断：右心室海绵状血管瘤。

讨论心脏实性占位性病变多为良性，以黏液瘤最常见，血管瘤少见；临床工作中超声检出心脏血管瘤亦少见。根据组织病理学表现，血管瘤可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及毛细动静脉血管瘤。心脏血管瘤可发生于心外膜、心壁及房室腔等部位，其临床表现与瘤体生长部位、大小及浸润程度等有关。实时双平面TTE可利用2个切面展现肿瘤在同一探查角度下的形态、周边结构及其与毗邻组织的关系等。本例心脏海绵状血管瘤发生于右心室侧壁，形态规则，呈均匀中等回声，有蒂，活动度较大，瘤体与右心室侧壁相连，部分阻挡右心室流出道血流。……