王萌萌，王晶晶，刘延东，李明然，尹会苏，张印博，董兴国

0引言

角膜交联(corneal collagen cross-linking，CXL)是一类提高角膜生物力学强度和对抗生物降解能力的新型技术，目前专指已经在眼科临床上应用的紫外光-核黄素(riboflavin)角膜交联手术技术。CXL采用370nm的紫外光A照射被核黄素浸润的角膜，可以使角膜纤维之间发生共价键结合，提高了胶原纤维的生物力学强度和生物学稳定性，主要用于治疗圆锥角膜、大泡性角膜病变、角膜炎等疾病[1]。大量研究已经表明，CXL能够有效阻止圆锥角膜的进展，是目前圆锥角膜综合治疗措施中的重要组成部分。CXL的主流术式有两种，即经典的去上皮角膜交联(epithelium-off CXL，Epi-off CXL)和经上皮角膜交联(epithelium-on CXL，Epi-on CXL)。Epi-off CXL又被称为Dresden方案，是最早提出的经典角膜交联方案，由于角膜上皮层的细胞间紧密连接阻碍了光敏剂核黄素渗透进入角膜基质层，需要术中人为去除角膜上皮层，因此不可避免地带来了术后疼痛和角膜上皮愈合问题；Epi-on CXL又被称为跨上皮角膜交联(transepithelial corneal collagen cross-linking，TECXL)，是采用化学和电渗等方法促进核黄素进入角膜基质层，由于术中不用去除角膜上皮，所以术后不适感较轻，视力恢复也较快。其中化学法是在核黄素溶液中加入苯扎氯铵或乙二胺四乙酸(EDTA)等化学促渗剂。这些化学促渗剂能够引起角膜上皮细胞间的紧密连接发生断裂，导致角膜上皮疏松，便于核黄素的渗透。与电渗法相比，化学法不需要特殊仪器，所以在国内外应用较多[2]。

尽管CXL对圆锥角膜具有明显的防治作用，但是该手术的安全风险依然不能被忽视，尤其是紫外光A[3]和化学促渗剂[4]都具有一定的组织毒性，CXL本身也会引起治疗部位组织细胞的死亡[5]。……