杨湘英 朱明丽 陈美红

作者单位：310053 浙江中医药大学（杨湘英）

310006 杭州市第一人民医院（朱明丽 陈美红）

压力性损伤（PI），被作为患者十大安全目标之一被纳入护理管理，新入职护士的PI相关培训是职前教育的重要内容之一［1］。临床研究表明，Braden量表评分与PI的发生率成负相关，护士利用Braden量表可以预测PI的发生，及时加以干预可以降低PI的发生率，而护士熟练掌握Braden量表是提高护理质量、促进护理安全的有效措施之一［2-3］。艾宾浩斯遗忘曲线的相关理论研究指出，记忆内容的遗忘是存在一定规律。本研究利用遗忘曲线的记忆规律对新入职护士进行从属联想记忆法培训，与传统的记忆方法比较，观察其在Braden量表学习中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年9月至2020年8月在杭州市某三甲综合医院新入职的护士105例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组55例，观察组50例。（1）纳入标准为：①研究期间新入职的护士；②自愿参与本研究。（2）排除标准：①已经能熟练背诵Braden量表的护士；②特殊岗位不能及时参与考核的护士。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 （1）对照组：采取传统的记忆方法记忆Braden量表。由新入职护士的带教老师向护士讲解量表内容，并分发各维度分值解释的文档，在记忆过程中如遇到问题均可以向老师请教，12 h内可以在任意时间进行重复记忆，12～24 h之内不能再记忆。（2）观察组：采用基于艾宾浩斯遗忘曲线的从属联想记忆法进行记忆。Braden风险评分量表共6个维度，前5个维度的赋值1～4分不等，后2个维度（摩擦力和剪切力）赋值1～3分不等。实施从属联想记忆时，护士需要记住相应分值所对应的画面，其它根据实际情况调整即可。维度赋值为1分时，想像画面1：推开一扇门，看到房间有一个极度瘦弱的老人躺在床上，禁食或只能喝流质，很少能摄入所给食物量的1/3（营养）；用力按压其眼眶上缘没有反应（感知）；总是出汗，大小便失禁，皮肤非常潮湿（潮湿）；卧床不起（活动能力）；完全不能自行翻身（移动能力）；移动时需要得到大量帮助，躺床上经常出现向下滑动（摩擦力）。维度赋值为2分时，想像画面2：推开一扇门，看到房间有一个老人躺在床上，进食少量流质或鼻饲，很少吃完一餐，摄入所供食物的1/2（营养）；用力按压其眼眶上缘会出现呻吟和烦躁（感知）；皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少更换一次（潮湿）；可以坐轮椅（活动能力）；偶尔能轻微地移动躯体或四肢，协助下翻身（移动能力）；移动时需要得到一些帮助，大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位，偶尔会滑下来（摩擦力）。维度赋值为3分时，想像画面3：推开一扇门，看到房间有一个瘦弱的老人躺在床上，鼻饲或肠外营养期间能满足大部分营养需求，一般能摄入每餐的一半以上（营养）；对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用语言表达，12个肢体对疼痛感觉障碍（感知）；皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单（潮湿）；大部分时间在床上或椅子上度过，在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走一段路（活动能力）；能经常独立地改变躯体或四肢位置，但变动幅度小，偶尔需要帮助（移动能力）；所有的时间都能保持良好的体位（摩擦力）。维度赋值为4分时，想像画面4：推开一扇门，看到房间有一个老人躺在床上，每餐均能吃完或基本吃完（营养）；对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失（感知）；皮肤通常是干的，只要按常规换床单即可（潮湿）；每天至少2次室外行走（活动能力）；独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助（移动能力）；所有的时间都能保持良好的体位（摩擦力）。同时根据遗忘曲线，观察组的护士在完成记忆后的5 min，30 min和12 h，分别利用从属记忆法再次记忆1遍以巩固效果，12～24 h之内不能再记忆。

1.3 考核指标 （1）统计两组护士第1次完整记忆出Braden量表所消耗的时间（min）；（2）第1次完整记忆后两组护士的考核成绩（百分制）；（3）第2天两组护士的考核成绩，即短期记忆效果；（4）1个月、3个月后两组护士的考核成绩，即长期记忆效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士第1次完整记忆出Braden量表所耗的时间及考核成绩比较 见表2。

表2 两组护士第1次完整记忆出Braden量表所耗的时间及考核成绩比较（±s）

n 第一次完整记忆所耗时间（min）第一次完整记忆后的考核成绩（分）观察组 50 37.84±10.24 98.24±5.73对照组 55 51.23±21.41 97.52±4.96 t值 -3.724 0.685 P值 0.0004 0.494

2.2 两组护士记忆Braden量表的短期和长期记忆效果的比较 见表3。

表3 两组护士记忆Braden量表的短期和长期记忆效果的比较［分，（±s）］

表3 两组护士记忆Braden量表的短期和长期记忆效果的比较［分，（±s）］

n 短期记忆效果（24 h后）长期记忆效果（1个月后）长期记忆效果（3个月后）观察组 50 96.29±9.73 92.57±10.44 82.63±15.68对照组 55 90.31±10.28 84.39±12.12 74.20±14.92 t值 3.062 3.714 2.855 P值 0.0028 0.003 0.006

3 讨论

人们长期的生活经验表明，大脑对知识的记忆和遗忘是相反的两个方面，属于正常的生理现象。著名心理学家Hermann Ebbinghaus 根据大脑对知识的记忆和遗忘现象提出了遗忘规律的学说，并绘制出著名的艾宾浩斯遗忘曲线［4-5］。遗忘规律表明，人类大脑对知识的遗忘存在“先快后慢”的现象，若能掌握并合理利用遗忘规律，可以大大提高记忆效果［6］。由此，本研究的护士培训按照遗忘曲线总结的时间点，分别在记忆后的5 min、30 min和12 h再次让护士开展记忆。根据遗忘曲线各节点进行的记忆并不是单纯的重复记忆，相比于传统记忆更能加深记忆，提高记忆的效果。黄彬洋等［7］把艾宾浩斯遗忘曲线应用于康复学科一体化的模拟教学，发现该方法能大大提高教学质量。魏小红等［8］在妊娠期糖尿病患者中的应用艾宾浩斯遗忘曲线，显著提高该类护理对象疾控知识知晓度与疾控行为遵医度，获得较为理想的血糖控制效果。从属联想记忆法，是为了让护士在看懂Braden量表的基础上开展的整体记忆。Braden量表中各维度和分值的解释是分散的，传统记忆虽然能使护士在死记硬背中记忆各维度和分值，但所耗的记忆时间较长，而联想记忆法是通过联系和想象使记忆的知识完整化、形象化的一种记忆方法，它能使人们能通过熟悉的事物联想出新事物，从而增加记忆能力。本研究使观察组的护士代入平时工作，如推开病房的门，看到患者在病床上或躺或卧，由此熟悉的画面作为铺垫并加以联想，从而增加护士对Braden量表的理解，可取得事半功倍的效果。观察组护士根据所描述的画面增加代入感，使得记忆不分散，且各个维度相结合，保证了Braden量表的记忆完整性。通过从属联想记忆法，观察组护士所消耗的记忆时间短于对照组，而且短期记忆效果和长期记忆效果的考核得分均高于对照组，可见从属联想记忆法的优越性。冯雁等［9］利用联想记忆法增强护士对核心制度的记忆与掌握，提高了护理质量。

本研究的观察组护士在遗忘曲线的各节点想象Braden量表所描述的画面，将艾宾浩斯遗忘曲线与从属联想记忆法相结合，利用遗忘规律并有联想记忆增强记忆效果，使得护士能够在最短时间内记住所学内容，结果表明观察组护士的长期记忆效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。郑良芬等［10］开展的情景教学法，画面和代入感更强，对提高护理质量比较有益。毛玉婷等［11］开展的情景驱动式“虚拟患者”健康教育培训模式，提升了低年资护士的知识水平。这些研究的开展都在一定程度上利用了从属联想记忆法，是联想记忆的进一步深化。

综上，基于艾宾浩斯遗忘曲线实施从属联想记忆法对新入职护士熟悉掌握Braden量表具有一定的效果，可在护理培训和教育中加以应用，对提高护理质量多有裨益。