王 冰，王敬民，柳雨辰，侯博宁

(大连医科大学附属第一医院 妇产科，辽宁 大连 116011)

1 临床资料

患者，女，28岁，孕1产0，以“停经37周，发现胎儿生长缓慢17 d”于2019年9月10日入住大连医科大学附属第一医院产科。患者平素月经规律，LMP：2018年12月25日，EDC：2019年10月2日。停经后无明显早孕反应，规律产检，早孕超声显示孕囊大小符合孕周。妊娠12+5周颈项后透明层厚度(neuchal translucency, NT)：1.1 mm，头臀长67 mm；胎儿大小符合停经孕周。16周左右自觉胎动，无创DNA、糖耐量实验(OGTT)、三维彩超检查均未见明显异常，核实孕周无误。停经30周于外院常规行超声检查提示：单活胎，超声孕龄符合30+1周；停经34+4周超声检查提示：超声孕龄为32+4周；停经37周再次超声检查提示：单活胎，超声孕龄为34周。门诊以“胎儿生长受限”为主要诊断收入病房。否认既往疾病史。入院查体：T 36.5 ℃，P 98 次/min，R 16 次/min，BP 134/80 mmHg，发育正常，孕妇体态，步入病房，身高158 cm，体重65 kg，孕期体重增加11 kg，心肺听诊未及明显异常，晚期妊娠腹型，胎心率144次/min，胎心监护无应激试验(non-stress test, NST)有反应型。入院后孕妇D-二聚体、超声指标及NST变化见表1。入院诊断：(1)胎儿生长受限，(2)足月妊娠37周 G1P0 ROA。入院后辅助检查：血常规：白细胞8.58×109/L，血红蛋白121.00 g/L，中性粒细胞5.99×109/L，红细胞比积34%，血小板计数212×109/L；尿常规：蛋白质(-)；凝血功能：凝血酶原活动度(PTA)139%，纤维蛋白原(Fib)4.71 g/L，D-二聚体8 390 μg/L；血小板聚集率：血小板平均聚集率(AAR)85.9%，血小板最大聚集率(MAR)89.1%；生化肝功及甲状腺功能在正常范围，孕妇血清人胎盘生乳素(human placental lactogen, hPL)8.29 mg/L,游离雌三醇(free estriol, FE3)>7.004 ng/mL。孕妇双下肢深静脉彩超未见明显异常、双侧股、腘静脉未见明确反流。产科超声：胎头位于耻上，胎盘位于后壁，位置正常，脐带结构正常，颈周未见压迹；超……