王艺桦，范罡贤，匡立润，谢 锋，韩红民，刘峥嵘

(1.中国医科大学辽宁省人民医院 普外科，辽宁 沈阳 110001；2.滨州医学院附属医院 外科，山东 滨州 256603；3.中国医科大学辽宁省人民医院 核医学科，辽宁 沈阳 110001)

急性胆囊炎是发生于胆囊的急性炎症，常因胆囊管梗阻和细菌感染而引起，临床发病率在外科急腹症中排行第二[1]。近年来，我国急性胆囊炎的患病率逐年上升[2]，如果治疗不及时，病情会迅速加重，导致一系列的并发症，有一定的致死率[3]。部分患者在发病初期往往不愿就诊或先选择内科治疗，治疗无效才选择手术，根据东京指南的分级标准，这部分患者大多进展为GRADE Ⅱ急性胆囊炎，而对于这部分患者目前尚无明确的治疗方案。对于GRADE Ⅱ 急性胆囊炎，无论手术距发病或入院的时间有多长，只要患者能承受住手术[通过查尔森合并症指数(CCI)、美国麻醉医师协会(ASA-PS)分级等进行评估]，符合CCI≤5和ASA-PS≤2的标准，Tokyo Guidelines 2018(TG18)建议由经验丰富的外科医生进行早期腹腔镜胆囊切除术(LC)[4-5]。而Tokyo Guidelines 2013(TG13)建议行手术治疗需在72 h以内，对于发病时间超过72 h的患者，建议行引流术，待炎症反应好转后延期或择期行LC[4-5]。本研究通过对经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后LC与一期LC的疗效对比以及GRADE Ⅱ急性胆囊炎不同时期LC治疗效果的对比，探究其最佳术式以指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2016年10月至2019年8月辽宁省人民医院收治的1 001例行胆囊切除的患者，其中单纯行胆囊切除的有829例，急性胆囊炎311例，GRADEⅡ急性胆囊炎196例，纳入研究123例。……