汪静，雷振

（锦州医科大学附属第一医院 放射科，辽宁 锦州121000）

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌的发病率已高于结肠癌，并且有日趋年轻化的发展趋势[1-2]，所以临床上直肠癌的治疗方案也更加的个性化和精准化。2017年欧洲内科肿瘤学会（ESMO）直肠癌临床实践指南[3]提出了根据T3期直肠癌的术前危险度评估进行分层治疗的方案。早期风险组：中/高位cT3a/b，N0，MRF（-），EMVI（-）或者高位cN1，可以直接进行直肠全系膜切除术（total mesorectal excision, TME）。中风险组：中高位cT3a/b，cN1-2（非结外种植），EMVI（-），推荐行高质量TME 手术。高风险组：中位cT3c/d，cN1-2（结外种植），MEVI（+），必须进行短期术前放疗或术前放化疗后行TME 手术。由于是否发生淋巴结转移对T3期直肠癌治疗方案的选择有着极其重要的影响，因此术前准确判断T3期直肠癌淋巴结的转移情况尤为重要。盆腔磁共振成像（MRI）是所有直肠癌患者分期的重要检查手段[4]，其T 分期的准确率已达93.6%（κ=0.85）[5]，而N分期准确率却较低，ALGEBALLY 等[6]的研究发现高分辨MRI 对直肠癌术前N 分期的总准确率为82.1%，而UCAR 等[7]和戴鑫等[8]却分别仅得出N 分期的特异性为58.0% 和64.2%，敏感性为52.5%和67.7%。目前大多数研究是通过对淋巴结本身的观察判断是否为转移淋巴结，但是增大的淋巴结可能是反应性增生或者炎症性淋巴结，而较小的淋巴结（短径＜5 mm）也可能是转移性淋巴结，恶性和良性淋巴结的重叠使其难以区分[9]。本研究通过分析T3期直肠腺癌原发肿瘤的MRI 影像征象，探讨淋巴结转移与原发肿瘤影像征象的关系，从而提高对淋巴结转移诊断的准确率。……