谢怡文，徐建刚，何福明

口腔种植手术是下颌神经损伤的常见医源性因素，常由术前测量不准确、局部麻药注射的物理化学损伤、种植窝制备时损伤、种植体植入过深、解剖结构变异等原因引起[1-2]。Misch国际种植协会(Misch International Implant Institute)调查指出，73%的牙医曾面临患者种植术后神经感觉障碍的问题[3]。其中，最常受累的是下牙槽神经及其颏神经分支，其次是舌神经[4-8]。Meta分析和系统回顾显示短期(植入后10 d)和长期(植入后1年)神经感觉变化的发生率分别为13%(95%CI:6%～25%)和3%(95%CI:1%～7%)[9]，尽管2000年前报道的发生率普遍很高，但近10年的研究结果在3%～13%之间[7,10-12]。虽然发生率有所下降，但有效的医患沟通、准确的判断和及时可行的处理仍然十分重要而迫切。目前针对下颌神经损伤的文献大多仅阐述了单一方面或仅为病例报告。本文回顾了2003年至今的相关文献，就种植手术中下颌神经损伤的评估、非手术治疗和预后作一综述，以期为遇到该问题的临床医生提供一些思考。

1 下颌神经损伤的评估

与其他神经损伤一样，对损伤的准确评估，是后期有效处理与良好预后的关键[13]。

1.1 体格检查与调查量表

对下颌神经损伤的大致评估包括询问病史[14]，患者术后填写问卷，通过描述性词语评估疼痛性质和严重程度[7,15]，检查头颈部有无损伤证据或交感神经表现[16]，叩诊神经支配区域是否出现Tinal征[4,16]，填写医学研究评议量表(Medical Research Council Scale, MRCS)[1,13]等。除此之外，还有牙齿活力测试(Vitalometer)[17]、咬肌抑制反射和舌刺激[18]等替代方法。对于无法归因的患者，需要提前排除口腔颌面部的其他问题[16]。……