熊煜华，陆亚倩，蔡逸馨，王畇钦，李 谨

随着年龄增长，牙髓牙本质复合体分泌形成继发性牙本质以及修复性牙本质，导致髓腔缩小、根管缩窄[1]，增加了根管治疗的难度。牙髓随年龄增长发生的改变还包括纤维化、成牙本质细胞变性和细胞密度降低，牙髓组织维持生理稳态和愈合过程的能力也随之降低[2]。有研究表明，年轻牙髓中的细胞在增殖和分化方面的活性较高，而在老年的牙髓中细胞凋亡通路被高度表达[3]，且成牙本质细胞和牙髓干细胞数量在年长的供体中明显减少[4]。从不同年龄供体提取的牙髓中观察到的细胞形态、增殖和分化能力以及自噬活性的改变，均可能影响牙髓的自我修复潜力，提示老化的牙髓组织对外来刺激的抵御能力较差[5]。因此，临床上基本不在中老年患者中开展活髓保存治疗，对中老年患者活髓治疗成功率的研究更是少之又少[6]。

随着盖髓材料的改进，近年来陆续出现了将常用于乳牙和年轻恒牙的活髓切断术应用于不可逆性牙髓炎的成熟恒牙的临床研究[7-10]，并且2年复查成功率较为良好。上述国际上的成熟恒牙活髓切断临床研究中纳入了年龄从18岁到68岁的患者，但在对治疗效果的分析中，年龄并未被视为显著影响治疗结果的因素[8-9]。在对1例62岁患者的尖牙进行活髓切断的报道中，患牙在术后34 d拔除并行病理切片观察，未见矿化屏障形成，牙髓中未见炎性细胞浸润[11]。近期的一项临床研究发现，40岁及以上的成年患者直接盖髓的成功率与40岁以下者存在显著差异[12]。……