贺小红，王莉敏，乔晓亮，翟晶晶

(郑州市妇幼保健院检验科，郑州 450003)

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，PPROM)指孕周<37周的孕妇胎膜破裂，属于临床常见产科并发症[1]，易引起孕妇羊膜腔感染[2]、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿感染[3]等不良后果。PPROM早期症状往往不明显，在胎膜早破之前一般会发生绒毛膜羊膜炎[4]，因此可从检测绒毛膜羊膜炎着手观测，尽早发现，从而降低胎儿及孕妇并发症[5]。目前临床研究[6]表明，PPROM的发生除与细菌感染密切相关，还与炎症反应有关。机体炎症可使产妇血清中淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)水平迅速升高；正常情况下孕妇体内血清降钙素原(procalcitonin，PCT)表达水平非常低，当发生严重感染时其水平大幅度升高；孕妇白细胞介素-6(IL-6)水平升高[7]，可破坏羊膜，激活孕妇体内的溶酶体酶，导致胎膜早破[8]。本研究通过分析孕妇SAA、IL-6、PCT等感染指标的表达水平与胎膜早破、新生儿Apgar评分的关系，以期为临床提供参考，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年7月—2019年7月郑州市妇幼保健院妇产科PPROM孕妇和同期住院的正常孕妇，随机分为观察组和对照组，各30例。本研究经院伦理委员会批准，孕妇或家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《妇产科学》[1]有关胎膜早破的诊断标准：阴道后穹窿液涂片检查可见胎脂、胎毛或者胎儿上皮细胞；阴道宫颈消毒之后，在窥器直视下用手触摸宫底见有羊水流出； pH值试验呈碱性。②均为单胎妊娠。③入院前体温正常。④无前置胎盘、妊娠高血压、胎盘早剥、妊娠糖尿病等严重并发症或并发症。⑤临床资料完整者。排除标准：①患有乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤以及肝肾功能严重异常者。②合并其他妊娠并发症。③无法配合研究者。2组孕妇年龄、孕周、产妇类型、产次、体质量指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组孕妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 检测方法 绒毛膜羊膜组织采集：在孕妇分娩时，用棉棒擦取靠近宫颈口的胎盘胎膜组织，之后用体积4%甲醛固定，送至院病理科进行组织学检查。(1)绒毛膜羊膜炎诊断标准：①经EM-30AX高倍电子显微镜(库赛姆科技有限公司)观测视野中有5～10个中性粒细胞，而白细胞呈极性分布。②胎盘绒毛膜板和羊膜上出现白细胞弥散性聚集。③绒毛膜羊膜炎诊断可以根据中性白细胞计数多少分为3级。Ⅰ级：5<中性白细胞计数<10个/高倍视野(HP)；Ⅱ级：11<中性白细胞计数<30个/HP；Ⅲ级：中性白细胞计数≥30个/HP。(2)感染指标检测：2组孕妇在清晨空腹状态或禁食8 h下采集外周静脉血3 mL，置于离心管中，设置3 000 r·min-1后离心10 min，取上清液于-80 ℃冰箱冻存备用。SAA测定采用胶体金法，金标数码定量读取仪(上海奥普生物医药有限公司)，试剂盒(上海奥普生物医药有限公司，规格：96T)，阳性诊断阈值为≥10 mg·L-1。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6，人IL-6(ELISA)试剂盒(杭州MultiSciences公司,货号70-EK106/2-96)，检测范围1.56～100.00 ng·L-1，灵敏度0.37 ng·L-1。PCT采用酶标仪(英国安图斯，ANTHOS2010)测定，试剂盒(美国RDE公司，货号DRE-L20243200CY)，PCT≥0.5 μg·L-1为阳性标准。所有操作均严格按照试剂盒要求进行。

1.2.2 观察指标 比较2组孕妇破膜时间(≥24 h或<24 h)、新生儿Apgar评分、孕妇绒毛膜羊膜炎发生率对血清SAA、IL-6、PCT水平的影响。

2 结果

2.1 2组孕妇破膜时……