冯 浩，吕海涛，王子伟，吴 娟

胆囊结石合并胆总管结石为胆道系统常见病，也是引起急腹症的常见病因，严重时可危及生命。近年来，随着人口老龄化、人们饮食结构和生活方式的变化，该病发生率有上升趋势[1]。手术取石是治疗胆囊伴胆总管结石的主要方法。随着微创技术的发展，腹腔镜和内镜技术几乎取代了传统的开腹胆囊切除和胆总管切开取石术。目前，主要有两种主流术式，其一为一步法腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy， LC)和胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)。该术式能一次性解决胆囊结石和胆总管结石，避免二次手术[2,3]；其二为分步法内镜下逆行胰胆管造影/乳头括约肌切开(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy，ERCP/EST)联合LC。该术式将ERCP/EST和LC分开进行，具有取石率高的特点。当前，关于一步法和分步法的选择并未达成共识[4]。胆囊结石合并胆总管结石患者因胆总管梗阻和胆汁排泄受阻等原因，常伴有肝功能代谢异常，而手术创伤也会对肝功能造成一定的影响[5]。本研究旨在观察采取两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2019年6月我科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者152例，男69例，女83例，平均年龄为(52.8±9.9)岁。经腹部B超和磁共振胆胰管成像等明确诊断，且经术中证实。术前美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：入组时已伴有胆囊化脓、穿孔、重症胰腺炎等病变；合并胆道肿瘤或其他系统恶性肿瘤；合并严重的胆道畸形、肝内二三级胆管结石；既往有上腹部手术史；……