张长东 尚小珂 陈澍 李庚 钟禹成 董念国

对于法洛四联症等复杂先天性心脏病而言，由于跨环补片修复技术的广泛应用，患者术后远期常常出现严重肺动脉瓣反流等合并症，晚期可导致进行性右心室扩张、三尖瓣反流、右心室功能障碍和死亡。经导管肺动脉瓣置换术（transcatheter pulmonary valve replacement，TPVR）目前已经被认为是这类患者的首选治疗方式［1］，对于解剖条件合适者可替代外科手术。后天性分支肺动脉狭窄也是复杂先天性心脏病术后的常见远期并发症，除吻合口瘢痕收缩外，局部血管牵拉扭曲、局部内皮过度增生也是病因之一［2］。分支狭窄甚至闭塞可导致肺动脉压增高、患侧肺缺血及反复肺炎，同时加重了肺动脉扩张和肺动脉瓣反流，极大地影响患者的心肺功能、生存质量及预期寿命。近年来随着支架置入技术的改进、符合儿童肺动脉特点的新型支架的开发［3］，支架置入术已成为肺动脉狭窄尤其是分支狭窄的首选治疗措施［4］。查阅国内外文献，对于同时存在肺动脉瓣反流和分支肺动脉狭窄的患者，TPVR和分支肺动脉支架置入术一站式治疗未见报道。两种术式同期实施操作难度较大，本例是这一技术方式的首次报道。

1 临床资料

患者 男，23岁。因“近1个月开始出现活动后心慌及水肿”2019年3月10日就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院。入院查体示：心界扩大，心律齐，P2消失，未闻及杂音。16年前曾行法洛四联症矫治术。既往无其他特殊病史。实验室检查基本在正常范围。……