陈阳 宋光远 牛冠男 王墨扬 周政 赵振燕 随永刚 张海彤 吴永健

1 临床资料

患者 女，74岁。因“活动后胸闷加重2周”于2020年12月入住阜外医院。3年前诊断为重度主动脉瓣狭窄，近2周活动后胸闷加重，位于心前区，易于长时间步行时出现，休息数分钟后缓解，纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级。合并高血压病2级，既往肺肿瘤及乳腺癌切除术后。超声心动图示：主动脉瓣瓣口面积0.52 m2，瓣口峰值流速5.1 m/s，平均跨瓣压差66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左心室舒张末期内径49 mm，左心室射血分数47%，同时存在主动脉瓣少中量反流和二尖瓣少中量反流。外科手术风险评估STS评分为4.2%。冠状动脉CT评估冠状动脉三支未见明显狭窄。应用3Mensio软件评估主动脉根部解剖：主动脉瓣呈三叶瓣，瓣叶钙化偏重、分布均匀；冠状动脉开口高度可（左：8.8 mm，右：15.8 mm），左冠状动脉开口水平可见少许瓣叶结构；瓣环长短径分别为20.7 mm×27.2 mm，周长为75.3 mm，面积为437.5 mm2；其他CT测量参数详见图1，瓣上多平面测量参数及全主动脉评估见图2。

以血管超声引导精准穿刺右股动脉作为主入径，左股动脉作为辅入径；将两把ProGlide预埋于右股动脉，置入20 F长导引鞘（戈尔公司）；右窦中心投照体位（左前斜5°，头位1°）下行主动脉根部造影；以AL2导管配合直头超滑导丝进行跨瓣；23 mm NUMED-Ⅱ球囊对狭窄钙化的主动脉瓣进行预扩张；A-25 Silara®-Valve（原Direct Flow）瓣膜通过输送系统完成过弓和跨瓣；Silara®-Valve瓣膜初步释放于左心室内，通过向上提拉三条钢丝实现瓣膜精准定位于瓣环水平（不需要左心室快速起搏）；由于患者原瓣叶钙化较重，经左股动脉入径采用23 mm NUMED-Ⅱ球囊对瓣膜进行后扩张；……