陈圣雄，王文斌

(河北医科大学第二医院肝胆外科，河北 石家庄 050000)

我国的内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)开展于20世纪70年代初。目前经过数十年的进步与发展推广，技术不断成熟普及，ERCP已成为胆胰疾病诊疗的重要手段。目前各大小医院消化内外科相继开展，为进一步规范操作流程，促进ERCP诊疗技术健康发展，根据中国国情，中华医学会消化内镜分会ERCP学组，中国医师协会消化医师分会胆胰学组，国家消化系统疾病临床研究中心共同牵头了2018版ERCP指南的制定。ERCP分为诊断及治疗性ERCP，其作为一项侵入性操作，具有一定的风险并发症，应严格掌握适应证，规范操作。

1 胆管总结石的ERCP诊治

胆总管结石作为肝胆胰外科系统的常见多发病，对于典型的胆总管结石的患者，具有Charot三联征及Reynolds五联征的临床表现，结合血常规、肝功能指标及腹部影像学检查诊断多可成立。对于临床表现不典型者，腹部超声检查具有操作简单方便、安全可靠，有报道其诊断的特异度高达91%，但往往对于胆总管下段的结石，假阴性率较高。可疑者应结合CT、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)、胆管腔内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)(图1)。指南指出，不建议单纯性行ERCP进行胆胰疾病诊断，推荐MRCP和EUS做为胆总管结石的精确检查方法[1-3]。

图1 胆总管结石诊断流程

指南指出，胆总管结石无论有无症状，均需手术治疗。对于胆囊切除术后胆管结石，首先考虑经ERCP取石。对于胆囊结石合并胆总管结石，可优选ERCP取石+腹腔镜胆囊切除[1,4]。ERCP取石过程选……