王 辉，张 微，侯 轩，邓明惠，辜依海

陕西省汉中三二〇一医院微生物免疫科，陕西汉中 723000

腹膜透析是肾内科治疗终末期肾病的常用方法，由于其具有易于操作、安全简便等优点，在临床上广泛用于肾脏替代治疗[1]。由于大多数慢性肾脏病患者存在电解质紊乱、贫血、营养不良等因素，容易并发各种院内感染，一旦发生腹腔感染，患者将不能进行腹膜透析治疗[2-3]。本研究选取于本院进行治疗的53例腹膜透析院内腹腔感染患者，研究腹膜透析院内腹腔感染患者菌群分布、药敏结果及相关因素，旨在为该类患者的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年3月在本院进行治疗的53例腹膜透析院内腹腔感染患者为腹腔感染组，其中男29例，女24例；年龄55～77岁，平均(69.87±5.21)岁；透析时间4～12个月，平均(9.32±6.50)个月。患者均符合腹膜炎的诊断标准[4]：(1)伴有体温升高、腹痛等症状，且腹膜透析引流液有混浊现象；(2)膜透析引流液细菌培养结果可见致病菌；(3)腹膜透析引流液检查结果可见白细胞计数升高(>10×109/L)，并且中性粒细胞比例>50%。选取同期来本院进行腹膜透析但未发生腹腔感染患者67例为对照组，其中男36例，女31例；年龄54～78岁，平均(61.23±5.43)岁；透析时间4～12个月，平均 (6.10±1.53)个月。

1.2方法 (1)采集腹腔感染组患者透析液(留腹>3 h)行常规检查，同时留取透析液进行细菌培养和药敏试验。病原菌鉴定使用Bruker基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)；药敏试验使用BD Phoenix100进行检测。以《医院感染诊断标准》中的相关标准作为医院感染的诊断标准，根据《全国临床检验操作规程》进行操作；质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 25923，大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853。病原菌培养采用《全国临床检验操作规程》进行操作，药敏试验采用MIC法和纸片扩散法(K-B法)，判定标准和试验方法采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)2018版。(2)对两组患者的相关资料进行调查统计，包括年龄、性别、透析时长、原发病等情况，分析其与腹腔感染的相关性。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行分析。计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验；两指标间的相关性采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1腹腔感染组患者病原菌分布情况 53例腹腔感染组患者中分离出病原菌为76株，其中革兰阴性菌41株(53.95%)，革兰阳性菌32株(42.11%)，真菌3株(3.95%)；主要病原菌为大肠埃希菌(15.79%)、肺炎克雷伯菌(13.16%)、屎肠球菌(13.16%)、粪肠球菌(11.84%)、金黄色葡萄球菌(25.83%)。见表1。

表1 腹腔感染组患者病原菌分布情况(n=76)

2.2腹腔感染组患者病原菌耐药情况分析 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南较为敏感，耐药率≤20%；屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺较为敏感，耐药率≤20%，见表2、3。

表2 腹腔感染组患者主要革兰阴性菌耐药情况分析

表3 腹腔感染组患者主要革兰阳性菌耐药情况分析

续表3 腹腔感染组患者主要革兰阳性菌耐药情况分析

2.3腹腔感染与临床指标的相关性分析 腹膜透析院内感染患者年龄、性别、透析时间、原发病与发生腹腔感染具有相关性(r=0.683、0.102、0.714、0.785，P<0.05)。

3 讨 论

腹膜透析是治疗终末期肾病的常用方法，由于腹膜透析患者常伴有贫血、免疫力低下、营养不良等疾病，发生腹腔感染风险较高[5]。为进一步降低本院腹膜透析患者发生腹腔感染的概率，本研究选取本院53例腹膜透析院内腹腔感染患者，分析透析液中菌群分布和药敏结果，旨在为临床治疗提供依据。

本研究结果显示，53例腹腔感染组患者中分离出病原菌76株，其中革兰阴性菌41株，革兰阳性菌32株，真菌3株，主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。说明患者腹腔感染的主要致病菌是革兰阴性菌，与相关报道结果一致[5]。但本研究中革兰阳性菌比例也较高，可能与预防性使用抗菌药物有关，且临床上头孢菌素类药物使用较多，该种药物抗菌谱较广，使肠球菌属耐药性逐年增高，从而导致革兰阳性菌的检出率增高[6]。相关研究通过对比近10年的腹腔感染患者菌群分布变化，结果显示，肠球菌属所占比例已经超过葡萄球菌属，与本研究结果一致[7]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南较为敏感，耐药率≤20%，提示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南、碳青霉烯类药物具有较好的敏感性，但有研究显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药性在全球范围内增加，具体的抗菌药物应根据药敏结果选择[8]。屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺较为敏感，耐药率≤20%。屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺具有较高的敏感性，且相关研究表明，近年来我国耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌检出率较低，肠球菌属在腹腔感染患者分离出的比例逐年上升，并且与操作和住院时间密切相关[9]。但有研究分离出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌菌株，因此应该加强对耐万古霉素葡萄球菌的监测[10]。本研究显示，腹膜透析院内感染患者年龄、透析时长、原发病与发生腹腔感染具有相关性(P<0.05)，提示膜透析患者年龄、透析时长、原发病均可能造成腹膜透析患者的感染，针对这些因素应制订预防措施，纠正患者营养不良、贫血等症状从而增强免疫力，同时，重视实时评估和培训，重视基础疾病的治疗，缩短住院日，建立卧床腹膜透析患者专用病房，从而降低腹膜透析患者腹腔感染率[11-12]。

综上所述，造成腹膜透析院内腹腔感染的主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌和金黄色葡萄球菌，临床上可根据药敏试验结果选择相应的抗菌药物。患者年龄、透析时长、原发病与腹膜透析患者发生腹腔感染有关。