龙玉，王丹丹，杨清

子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)是雌激素依赖型子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的癌前病变，如不治疗，EAH患者约有8%～30%平均在4年内发展为癌[1]。近年发现EC趋于年轻时发生，EC患者小于40岁约有3%～5%，其中未完成生育约70%，其癌前病变也趋向年轻化[2]。对于尚未完成生育和不适合手术的EAH患者，可选择保留生育功能治疗，近年来发现接受保留生育功能治疗的患者人数逐渐增加[3]。2017年中国子宫内膜增生专家共识[4]推荐的治疗方案包括：大剂量孕激素治疗、左炔诺孕酮宫内释放系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS)、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)等。目前最常用的方案是口服孕激素，包括醋酸甲地孕酮(megestrol acetate,MA)和醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)，其完全缓解率约为70%～90%[5]。本研究通过回顾性分析病理诊断为EAH的患者经高效孕激素治疗后的疗效及妊娠结局，旨在评估影响疗效及妊娠结局的相关因素，为EAH的治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2013年1月至2017年12月中国医科大学附属盛京医院收治并经病理诊断为EAH且有生育要求并采用高效孕激素治疗96例患者的临床疗效、预后、妊娠方式及结局，其一般资料、治疗及随访情况详见表1。

纳入标准：① 病理诊断为EAH，初次治疗者；② 年龄≤45岁；③ 患者有生育要求，强烈要求保留生育功能；④ 接受口服高效孕激素治疗至少3个月，至少进行一次子宫内膜病理评价；⑤ 临床资料完整者。排除标准：① 先前诊断为EC，或有癌变趋势；② 采用非口服高效孕激素治疗，如GnRHa、LNG-IUS等；③ 未干预治疗或直接切除子宫的患者。

1.2 治疗方法

纳入患者均接受口服高效孕激素治疗，用药方案包括：① MA 320 mg/d；……