徐娇，王晓银，桑琰，庄琳，徐洲，陈瑾，李钱容

1 病例资料

患者陈某某，28岁，藏族，因“停经37+1周，阴道流液1+h”于2019年08月03日就诊于成都中医药大学附属医院产科。患者平素月经规律，5/28 d，停经45 d因“先兆流产”于我院妇科住院保胎治疗。停经12+4周行颈项透明层(nuchal translucency，NT)检查：NT 0.12 cm，子宫左后壁肌壁间查见(8.7×5.1×7.5)cm3不均质回声，宫颈管长约3.6 cm(见图1)。因患者既往两次于停经15+周发生不明原因流产,故要求行宫颈环扎术，住院期间予预防感染、纠正贫血及中药口服等中西医结合治疗，阴道出血7 d后停止，好转出院。门诊定期随访。停经16+周行唐氏筛查未见明显异常。孕5+月感胎动，孕期行甲功、心电图、心脏超声、肝胆胰脾双肾输尿管膀胱超声、胎儿系统超声未见明显异常。停经28周行超声检查提示胎膜下积血消失。停经36+6周拆除宫颈环扎线，停经37+1周，孕妇无明显诱因出现阴道流液1+h，急诊以“胎膜早破”收入我科。

注:子宫左后壁肌壁间查见(8.7×5.1×7.5)cm3不均质回声,考虑子宫腺肌瘤?图1 孕12+5周超声图像

既往史：患者3+年前外院体检发现“乙肝小三阳”，孕期查乙肝DNA定量<103IU/mL。既往2次自然流产，两次妊娠均于停经15+周无明显诱因出现腹痛后难免流产，两次流产后均出现反复不明原因高热，体温最高达39℃，辗转于多地多家医院诊治，均无明显疗效，发热10+d后体温自行下降恢复正常。2年前彩超检查发现子宫腺肌瘤大小约4+cm；1+年前在四川大学华西第二医院行超声提示：子宫左后壁壁间查见大小(4.0×4.3×4.7)cm3的稍强回声，边界欠清，周边探及血流信号，诊断为“子宫腺肌瘤”，未予治疗。否认过敏史及家族遗传病史。

查体：身高168 cm，体重56 kg，体质量指数(body mass index,BMI)19.84 kg/m2。内科查体无特殊。产科检查：骨盆测量径线未见明显异常，阴道后穹窿可见羊水池，羊水清亮，未扪及明显宫缩，胎儿估计2 800 g，余无特殊。

实验室及其他辅助检查：产科B超：双顶径8.7 cm，头围30.9 cm，腹围30.3 cm，股骨长6.8 cm，羊水最大深度6.1 cm，羊水指数12 cm，脐动脉S/D 2.85，胎心率145次/min，胎盘着床于子宫前壁，厚度4.1 cm，成熟度I级。患者子宫左侧壁上份肌壁间突向浆膜下查见(10.7×6.4)cm2不均质回声，部分似有边界，周边及其内探及星点状血流信号。……