相艳 林垚

361008，厦门医学院附属口腔医院，厦门市口腔疾病诊疗重点实验室

1 资料与方法

1.1 基本资料

患者，女，44 岁，左上后牙曾有冷热刺激痛，近1 周来出现自发性疼痛，放射性痛，冷热刺激加重疼痛，夜间痛，来院就诊。

1.2 检查

27腭侧颈部见龋坏，表面牙龈增生覆盖，探痛明显，冷诊敏感，叩诊(±)，松动0度； 锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography，CBCT)示： 27腭侧龋坏近髓，腭侧根分叉处见暗影，颊侧、腭侧均分为双根管，远中颊侧根管上1/3完全钙化无明显根管影像。

1.3 诊断

27急性牙髓炎。

1.4 治疗步骤

27显微根管治疗后冠修复。 处置：27牙局麻下电刀切除腭侧增生牙龈，去龋，断面齐腭侧牙槽骨，水合玻璃离子严密充填腭侧窝洞，面开髓，行牙髓失活术，调，医嘱。1 周后复诊，27上橡皮障，牙科手术显微镜下开髓，见髓室底发育沟呈现“X”形态，DG16探寻根管口，腭侧见两根管口，距离较远，采用#8C+锉探查根管走向，腭侧双根管分叉角度较大，尤其近中腭根，略偏向远中颊侧，建立MB、MP、DP根管直线通路，DB根管口不明显，依据修复性牙本质颜色、质地，结合CBCT及其他根管口位置初步定位，拍摄X线片示定位是否准确，通过读片示DB根管口定位准确，6#K锉探查疏通，EDTA凝胶辅助软化钙化根管，疏通4根管，确定工作长度，M3-Pro根管预备，1%次氯酸钠消毒液冲洗根管，氢氧化钙糊剂消毒。 10 d后复诊，27上橡皮障，热牙胶垂直加压充填，SDR封闭根管口，光固化树脂充填，调，抛光。拍摄X线完成片。

2 讨 论

CBCT以其高分辨率、无损伤等优点已经广泛应用于牙髓病学领域中，主要包括根管内外吸收病例分析、术前治疗计划的制订、牙髓疾病病因分析、了解根管形态等。……