许志强 林珊 贺于奇 邱著文

1. 351100，福建医科大学莆田学院附属医院教学医院，南方医科大学附属莆田医院，莆田学院附属医院口腔科； 2. 福州美齐正畸中心

自体牙移植是将埋伏牙、多生牙或者正畸需要拔除的牙完整拔出后，再植于先天缺牙或者后天缺牙的部位，从而恢复正常咬合功能的一种治疗方法。目前，已有大量研究对牙移植与正畸治疗的结合应用进行了尝试，结果表明正畸治疗不仅能为自体牙移植提供良好的应用条件，同时通过加载合适的正畸力，还可以提高牙移植的疗效[1]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

患者饶某，男，24 岁，2 周前25残根已在外院拔除，现求诊我科要求种植修复25。临床检查(图1)：轻度凸面型，颏部后缩；24和32先天缺失，25拔牙创愈合良好，上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤，上中线居中，右侧第一磨牙为远中尖对尖关系，左侧第一磨牙为完全远中关系；CBCT示25牙拔牙窝唇腭侧骨壁完整(图3)。侧位片头影测量结果见表1。

图1 术前口内观、面照及X线片

1.2 诊断

安氏Ⅱ类，24、25、32牙缺失。

1.3 矫治设计

拔除14和35，并把35自体牙移植到25，排齐上下牙列，适当内收上下前牙改善面型。

图2 移植术后和正畸术中口内观及X线片

图3 各个阶段25处CBCT观

图4 术后口内观、面照及X线片

1.4 治疗过程

自体牙移植：34、35和36安装矫正器，0.46 mm镍钛丝施加正畸力1 周。25牙槽处切开、翻瓣，依据术前CBCT测量35牙根的形态，利用Nobel根形种植工具盒，尽可能精确备洞，使得制备的洞形比35牙大约0.5～1 mm，根方长约2～3 mm。牙钳微创拔除35，立即植入制备的种植窝洞，注意保留牙槽嵴顶上方有 1 mm 宽的牙周韧带纤维，然后褥式缝合切口，用0.36 mm×0.64 mm麻花丝把移植牙同23和26固定。……