苑迎娇 胡通

1. 241000 芜湖，皖南医学院第一附属医院口腔科； 2. 皖南医学院口腔医学院

下颌第二前磨牙根管系统形态比较复杂，国外研究表明下颌第二前磨牙多数为1 个牙根(98.16%)，其中1根管(96%)，2 根管为(3.6%)，3 根管为(0.4%)[1]。 2 个牙根为2.5%[2]；寻找和清理根管对根管治疗的最终效果非常重要，CBCT可三维观察牙根的形态，有利于根管的定位，减少根管的遗漏。

1 资料与方法

1.1 基本资料

患者, 女，22 岁。主诉:右下后牙咀嚼痛4 d。曾服抗生素，后逐渐缓解。全科医师接诊，根管不通畅，插诊断丝拍片，转诊至我处。口内检查：45远中邻面见龋坏，探及穿髓孔，探(-)，冷(-)，叩(+-)，电活力(-)，X片线示45远中龋坏达髓腔，根尖有低密度影。诊断： 45慢性根尖周炎。治疗计划： 45 RCT后高嵌体/冠修复。

1.2 根管的发现与定位

上橡皮障后45去腐质，降低咬合，揭髓室顶，生理盐水冲洗，探查根管口上端较粗，中下段无法深入，术前诊断丝X线片示：根管上段较粗大，根尖1/3根管影像不清晰，怀疑有分支(图1)。与患者沟通后加拍局部CBCT，从矢状面上可见45距冠部11.5 mm处分为颊舌2根，根长均约18 mm(图1)。从冠状面上可见舌侧根较圆为单根管，颊侧呈“C”形，疑有两个根管(图1)。

1.3 治疗过程

上橡皮障，放大镜下揭顶后探查根管，DG16探针无法感知。6#K锉预弯探查根管，先探查到舌侧一个根管，VDW根测18 mm,预备至10号。颊侧疑有2 个根管，锉尖端进行预弯，并分别朝向近中和远中45°，小幅度旋转探查，找到颊侧近中和远中2 个根管，VDW根测18 mm。初始直径较细，为避免台阶形成初步预备至10号，然后用登士柏pathfile镍钛锉预备,最后用Protaper预备成型。……