余业锋 杨林

作者单位：518020 广东 深圳，暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院胸外科

多原发性肺癌(multiple primary lung cancer, MPLC)是指在同一个体同侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生两个或两个以上的原发性恶性肿瘤。以诊断时间间隔6个月为界，将其分为同时MPLC(synchronous MPLC, sMPLC)和异时MPLC(metachronous MPLC, mMPLC)。多原发性肺癌作为一种特殊类型的肺癌，既往在临床上是少见的，近年来，随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)的应用普及、居民寿命的延长及肺癌治疗手段的进展，MPLC越来越普遍且具有挑战性，如何精准诊治MPLC成为临床亟需解决的问题。

MPLC的发病机制研究

1953年，Slaughter等[1]研究发现在吸烟者的口腔上皮存在多灶癌前病变和鳞癌，并认为这是烟草的致癌作用所导致，从而提出了区域性癌化的理论。根据区域性癌化理论，在共同的致癌原作用下，整个呼吸道上皮细胞可出现遗传物质改变，随着遗传物质改变的不断积累，可出现部分细胞癌变，从而形成同时或异时性多原发肿瘤。随后研究也发现具有不同KRAS突变的多原发肺癌均与吸烟相关，这也支持与吸烟相关的区域性癌化[2-5]。另外，有学者[6]认为未吸烟亚洲女性的多灶肺癌可能与遗传易感性及吸入性环境致癌物，但这一假设需要进一步研究来证明。

诊 断

目前广为使用的多原发肺癌诊断标准(M&M 标准)[7]是由Martini 和 Melamed 于1975 年提出，其内容主要包括：sMPLC：① 各病灶部位不同，相互独立；② 各病灶组织学类型不同；③ 组织学类型相同时：各病灶位于不同的解剖位置，起源于不同的原位癌，共同的淋巴引流部位无癌且确立诊断时无肺外转移。……