直径<1 cm肺腺癌浸润进展影响因素及临床预后探讨

2021-04-27许新举侯小花谢明红赵庆赵云龙郭金成

临床肺科杂志 2021年5期

关键词：肺癌

许新举侯小花谢明红赵庆赵云龙郭金成

近年来随着人们对于体检重视程度提高及低剂量胸部CT普及，直径<1cm肺癌检出例数不断增加[1]；直径<1cm肺癌又称亚厘米肺癌，目前认为早期诊断及给予及时外科治疗对于改善临床预后具有重要意义；此类肺癌影像学表现较为复杂，恶性程度和预后存在差异，故治疗处理干预不同[2]。目前认为直径<1cm pGGN多属于癌前病变，预后良好，但仍有相当部分直径<1cm肺腺癌存在转移或复发风险；但对于直径<1cm肺腺癌临床特征及预后研究仍相对较少，处理方法亦存在争议[3]。本文回顾性分析我院2013年1月-2018年3月收治直径<1cm肺腺癌患者共364例临床资料，探讨直径<1cm肺浸润性腺癌发生独立影响因素，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析我院2013年1月-2018年3月收治直径<1cm肺腺癌患者共364例临床资料。纳入标准：①检查发现肺部孤立性结节，且直径<1cm；②顺利完成胸腔镜手术治疗；③术后病理组织学检查确诊肺腺癌；④年龄≥18周岁。排除标准：①肺良性结节；②转移癌；③无法分期或诊断；④临床资料不完整。研究方案符合《赫尔辛基宣言》标准，且患者及家属签署知情同意书。

二、分组

① 根据胸部影像学特征分组，其中pGGN(A组)122例，mGGN(B组)136例，SN(C组)106例；其中pGGN指肺内可见圆或类圆形密度增高影，但仍可见其内走行血管和支气管；mGGN指在pGGN基础上可见部分实性成分，还需完善薄层CT检查评估实性成分/肿瘤最大径；SN指结节内无磨玻璃影，全部是实性成分。② 根据病灶最大径分组，包括1～5mm和6～10 mm两组。

三、手术方法

手术治疗基本原则：①随访时出现结节增大、实性成分或增多；②手术意愿强烈，不愿随访观察。手术均由同一组临床医师完成，气管插管下全麻行胸腔镜手术；对于术中无法准确定位小结节者可行微弹簧圈术前定位，其余病灶直接切除；对于周围型结节者可首先行楔形切除，保证切缘距病灶边缘距离2cm及以上，术中送检冰冻，根据病理组织学结果确定具体术式，其中属于SN且冰冻病明确为浸润性腺癌者行肺叶切除+淋巴结清扫，属于pGGN且冰冻明确为贴壁生长病灶则行楔形切除+淋巴结活检；对于中央型结节则根据R0原则切除并最大限度保留肺组织，采用肺段或肺叶切除，同时根据冰冻诊断结果确定是否需要清扫淋巴结。