陈天昱 樊树峰

肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）约占成人肾恶性肿瘤的75%～90%，其预后效果与病理学分级相关，世界卫生组织/国际泌尿病理学会（World Health Organization/International Association of urological pathology,WHO/ISUP）级别越高，预后越差，反之越好[1]。不同病理分级的肿瘤治疗方案也不同，如术前影像学评估为低级别组的CCRCC可选肾脏部分切除术或微创射频消融术，对于失去手术机会的高级别组可首选靶向治疗、化疗等非手术治疗方案[2]，因此准确预测其病理学分级对患者临床治疗方案的选择和预后有重要意义。笔者将CCRCC术前多层螺旋CT（multisliecs helieal CT,MSCT）检查结果及术后病理WHO/ISUP分级资料建立术前病理分级Fisher判别模型，并通过与术后病理结果对照，以验证此模型的判别效力，评估临床应用价值。

1 对象和方法

1.1 对象 收集浙江中医药大学附属第二医院病历系统中2017年5月至 2020年5月具有手术病理及术前增强CT检查资料的CCRCC患者53例，男28例，女25 例，年龄 35～78岁；其中右肾病灶 29例（54.6%），左肾病灶24例（45.2%）。纳入标准：（1）所有患者均为单侧肾脏，单发病灶；（2）病灶局限于肾脏，无邻近脏器及远处转移灶。排除标准：（1）检查前经放、化疗等其它治疗；（2）有肾脏衰竭等其它基础性疾病。术后WHO/ISUP分级Ⅰ级16例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例，Ⅰ、Ⅱ级定为低级别组，Ⅲ、Ⅳ级定义为高级别组。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 肾脏CT检查方法、参数及图像征像分析 肾脏MSCT检查CT型号为SOMATOM Definition AS 64排128层4D螺旋CT。所有患者均经肘静脉注射碘佛醇对比剂，流速为3 ml/s，行平扫期、皮髓质期、实质期、排泄期扫描。由2位经验丰富的放射科高年资主治医师在PACS系统工作站上对肿瘤的 CT形态学征象进行评价、测量并记录，内容包括肿瘤大小、位置，是否浸润性生长，边缘是否规则、有假包膜，是否发生液化、坏死，肿瘤内部是否发生钙化等。……