江秀清 余功敏 吴青华 王巍 占霖森

羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch,HES）在临床上常用于手术、创伤、失血及危重病患者的容量替代治疗[1-3]。然而，有研究显示HES能诱发危重病患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）[4-5]，从而限制了 HES 在临床中的使用。而近年来各项研究尚未发现AKI与输注HES有关[6-9]。笔者在行髋关节置换术的老年患者中输注不同剂量6% HES 130/0.4，并与晶体液进行比较，以观察输注HES是否会引起AKI，并测定中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinaseb associated lipocalin,NGAL）、IL-18等指标水平以及血流动力学的变化，评价6% HES 130/0.4的安全性，以期为老年患者髋关节置换术围术期液体治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年5月至2017年12月温州医科大学附属衢州医院择期行腰硬联合麻醉下髋关节置换术的老年患者69例。纳入标准：年龄＞65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，无严重心肺功能障碍，术前肾功能正常。排除标准：（1）对 6% HES 130/0.4 过敏或有禁忌证者；（2）严重感染和恶性肿瘤患者；（3）心功能衰竭患者或美国纽约心脏病学会（NYHA）＞Ⅲ级的患者；（4）存在肾功能衰竭或血肌酐（Scr）＞108 μmol/L，血尿素氮（BUN）＞8.3 mmol/L 的患者；（5）正在接受透析治疗的患者；（6）颅内出血患者；（7）长时间服用非甾体类镇痛药或对肾功能有损害药物的患者。剔除标准：（1）术中更改麻醉方法者；（2）出现非预期出血，术中需要快速补液输血者。按照随机数字表法分为6% HES 130/0.4 7.5 ml/kg组（A组）、6% HES 130/0.4 15 ml/kg组（B组）和乳酸林格液15 ml/kg（LR组），每组23例。3组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、Hb、红细胞压积（HCT）、白蛋白、TG、TC、球蛋白、术中尿量、出血量、总输液量、输血量的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。……