吴萧林 周振锋 王宏法 陈龙 陆玲 钱少杰 方俊标

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是老年患者术后常见的并发症[1]，可导致住院时间延长和医疗费用增加[2]，甚至增加术后1年病死率[3]。虽然目前POCD发生的原因和机制尚不明确，但很多研究提示POCD可能与脑缺血缺氧有关[3-4]。在各种监测手段中，脉搏血氧饱和度（SpO2）、血气分析只能反映体循环的氧合情况；近来不少研究认为经颅红外线频谱法（NIRS）是一种可行的无创监测脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSCO2）方法[5-6]，但它只能局部监测。目前颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）监测仍是一种反映大脑整体氧供需平衡的可靠方法[7]，但尚无研究评价其对预测POCD发生的潜在作用。本研究以全麻下进行大型非心脏手术的老年患者为研究对象，评价脑血流量/脑氧代谢率（cerebral blood flow/cerebral metabolic rate of oxygen,CBF/CMRO2）预测POCD的可行性，为临床应用提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年11月至2019年2月浙江省人民医院择期全麻下行非心脏手术患者72例。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重心、肺系统疾病；（3）简易智力状态检查（minimental state examination,MMSE）评分≥24 分；（4）预计手术时间超过3 h且需要颈内静脉置管者和桡动脉穿刺置管。排除标准：（1）心脏或神经外科手术；（2）患有中枢神经系统疾病、精神病、心理疾病和长期药物治疗，包括帕金森病、酗酒、服用镇静剂、抗抑郁药等；（3）肾功能损害：肌酐（Cr）＞177 μmol/L；（4）活动性肝病患者肝功能Child-pugh B级以上；（5）有严重的视力或听力障碍；（6）文盲以及无法有效交流的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。……