董 喆 夏 伟 韩肖彤 王 静 杨文兰 李天英 张恩龙 熊光武

(北京大学国际医院妇产科，北京 102206)

宫颈胃型腺癌是宫颈黏液腺癌的一种亚型，2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类中将其定义为具有胃型分化的黏液腺癌，目前的研究表明其发病与HPV感染不相关，因其症状不典型，筛查及活检阳性率低，早期发现并诊断较困难。与普通型宫颈腺癌(usual type endocervical adenocarcinoma，UEA)相比，胃型腺癌具有较高的侵袭性，且对辅助治疗敏感性差，多数预后欠佳。随着HPV疫苗的应用普及，HPV相关性宫颈癌发病率逐年下降，因此，对于非HPV相关性宫颈癌的识别及诊治对临床工作提出新的挑战。本文对我院近期2例胃型宫颈腺癌的临床病理特征进行分析，探讨可行的诊疗方案。

1 临床资料

病例1：57岁，孕3产1，因绝经9年，阴道流血1次于2020年4月22日入院。患者绝经后无激素补充治疗史，2周前无明显诱因出现阴道少量流血1次，量少，色淡红，无腹痛、腰痛，无阴道流液等不适。妇科检查提示：宫颈质硬、增粗，约3 cm，9点处紫黑色囊肿，直径约1 cm，右附件区触及直径约5 cm囊性包块，余未见异常。初步诊断：宫颈微偏腺癌(minimal deviation adenocarcinoma，MDA)ⅠB2期可能。即行宫颈多点活检、TCT、HPV、阴道超声、盆腔MRI、腹盆腔CT、女肿瘤标志物等检查。宫颈活检病理示腺癌，倾向于宫颈来源非HPV相关腺癌，免疫组化PAX8(部分+)，CK7(+)，CEA(+)。TCT示非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变，HPV阴性。阴道超声：宫颈大小3.4 cm×3.3 cm×2.9 cm，回声不均，右侧卵巢囊性包块5.6 cm×5.3 cm×5.7 cm，内见分隔。盆腔MRI(图1A)：子宫颈增厚，可见较均匀性强化，宫颈筋膜环增厚，增强扫描中度强化，最厚处直径约1.4 cm，上下径约2.9 cm，呈等T1稍长T2信号影，DWI呈稍高信号；……