鼻内镜下高位泪囊鼻腔吻合术28例报告*

2021-04-25黄诗恩徐景利吕志刚史慕寒吴雨潇

中国微创外科杂志 2021年4期

关键词：手术

黄诗恩徐景利张钦王旻吕志刚史慕寒李辉吴雨潇

(北京大学人民医院耳鼻咽喉科，北京 100044)

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy，EE-DCR)已成为治疗慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis，CD)的经典术式，与传统外路DCR相比，具有美观、不损伤眼轮匝肌等优点，成功率可达90%以上[1]。国际上对于鼻内镜DCR的探索较多，根据泪囊在鼻腔外侧壁上的定位及吻合口位置大致分两类[2]：①平中鼻甲腋的低位DCR[3]；②中鼻甲腋之上的高位DCR[4]。前者主要适用于治疗单纯性泪囊炎；后者主要用于梗阻部位较高的难治性泪囊炎，如小泪囊、因插管导致的复发性泪囊炎及泪囊囊肿等。对于单纯性泪囊炎，周兵等[3]认为采用低位DCR操作简单。但低位DCR因未暴露Rosenmüller瓣膜，术后出现吻合口狭窄的风险较大，手术失败的风险较高；Wormald等[4]认为无论是单纯性还是复杂性泪囊炎，均采用高位DCR，充分暴露泪囊以确保手术疗效，但有学者认为泪囊开放位置过高可能会损伤泪道泵，反而引起更严重的溢泪。对于难治性泪囊炎，必须采用高位DCR才能保证手术的成功[5]，对既往未行泪道探通和(或)置管的单纯性泪囊炎患者，是否也需进行高位DCR目前尚无统一意见。为进一步阐明扩大高位DCR适用范围的合理性，2016年2月～2019年6月我院采用高位DCR治疗28例(32眼)单纯性CD，旨在探讨高位DCR的临床疗效及其对泪道泵功能的影响，报道如下。