刘瑞生 综述 丁士刚 审校

(北京大学第三医院消化科，北京 100191)

食管胃底静脉曲张(gastroesophageal varices，GOV)是门静脉系统压力升高时最易形成的侧支循环，是反映门静脉高压最可靠的指标，在代偿性肝硬化患者中患病率为30%～40%，在失代偿性肝硬化患者中高达85%[1]。GOV破裂出血是最常见的消化系统急症之一，具有出血量大、出血速度快、易复发、病死率高等特点，在肝硬化患者中患病率高达55.6%[2]，年发生率达5%～15%，6周内病死率可达20%[3]。对于未进行二级预防治疗的患者，1～2年内再出血率高达60%，病死率达33%[4]。内镜下静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)作为食管静脉曲张重要的内镜治疗方式，在减轻静脉曲张、预防出血、紧急止血等方面疗效显著，多个指南[1，4～8]推荐其用于食管静脉曲张的一、二级预防及紧急止血治疗。本文对内镜下食管静脉曲张套扎术进行文献总结。

1 历史起源及原理

EVL起源于1950年代痔疮套扎术，1986年Van Stiegmann等首先研发出原始套扎装置并提出内镜下食管套扎术一词。在EVL中，内镜前端安装套扎装置，将目标曲张静脉吸入套扎帽，而后释放套扎胶圈，从曲张静脉根部将其完整结扎。结扎的原理是基于食管静脉的引流系统，成功地部署套扎装置可同时套扎黏膜层及黏膜下层，机械中断曲张静脉血流，被套扎的静脉内血流停止形成血栓并逐渐机化，静脉管壁形成瘢痕和纤维化，最终曲张静脉退化，达到废除曲张静脉的目的[9]；同时，被套扎的静脉及其表面黏膜缺血坏死，7～14 d后组织脱落，局部形成浅溃疡，14～21 d愈合后留下结缔组织瘢痕, 有进一步预防静脉曲张复发的作用。……