李文奇 张梦瑶 仝麟龙 张开明 邢 利 张俊杰

(郑州人民医院普外科，郑州 450003)

继发性甲状旁腺功能亢进是以甲状旁腺激素异常分泌增多为主要表现的终末期肾病的常见并发症[1]。药物控制欠佳的难治性继发性甲状旁腺功能亢进可行甲状旁腺切除术[2,3]。甲状旁腺体积小，颜色与周围脂肪组织相似，位置不恒定，难以与周围甲状腺、脂肪及淋巴组织区分开来。准确识别甲状旁腺是手术成功的关键。目前常用的识别甲状旁腺的方法有高频超声、99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)双时相平面显像、核素和亚甲蓝染色法，然而高频超声及99mTc-MIBI双时相平面显像检出敏感性低，核素具有放射性，亚甲蓝存在神经毒性[4～6]。

吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)是一种惰性无毒的水溶性分子，当用近红外光激发时会发出荧光信号，可由相应的设备检测到，可作为高灌注解剖结构的实时造影剂。由于内分泌腺体具有丰富的血管结构，复杂的毛细血管网络，故可在ICG灌注下显影[7,8]。2019年1月～2020年1月，我们在20例继发性甲状旁腺功能亢进行腔镜甲状旁腺全切除术中使用ICG荧光定位技术，探讨其应用价值及手术技巧。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男8例，女12例。年龄30～70(43.1±8.2)岁。慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭8例，不明原因慢性肾衰竭12例，均规律行血液透析，透析时间4～8(5.6±1.5)年。均有骨痛及皮肤瘙痒伴生活质量下降，3例伴胸骨及脊柱畸形。术前血清钙2.38～2.85(2.66±0.12)mmol/L(正常值2.11～2.52 mmol/L)，17例高于正常值；甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)1198～2746(1988±401)pg/ml(正常值15～68.3 pg/ml)，均持续>800 pg/ml且内科保守治疗难以纠正。术前均行颈部高频超声及99mTc-MIBI双时相平面显像检查，提示直径>10 mm的甲状旁腺1枚9例，2枚7例，3枚2例，4枚2例。术前……