尚义超 尚攀峰 郑 铎 李佳朔 郑 旭 刘隽垚 岳中瑾 王志平 王家吉

(兰州大学第二医院泌尿外科，兰州 730030)

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)，包括肾盂癌和输尿管癌，是临床上较为少见的尿路上皮肿瘤。根治性肾输尿管全长切除(radical nephroureterectomy，RNU)是治疗的“金标准”[1]。手术方式以传统后腹腔镜肾输尿管切除联合下腹部斜切口膀胱袖状切除最为多见，经腹膜后入路腹腔镜切除肾及输尿管上段，再取下腹部Gibson切口行输尿管末端膀胱袖状切除术。随着腹腔镜技术的发展，近年来，改良后经腹完全腹腔镜肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术引起泌尿外科医师的关注，使用1种体位即可完成肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术，手术过程的简化，手术时间缩短，逐渐受到推广。本文回顾性分析2014年1月～2019年8月我院2种腹腔镜手术治疗UTUC的临床资料，比较不同手术方式对UTUC的疗效。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

共纳入163 例，男89例，女74例。平均年龄65.0岁(41～83岁)。临床表现为血尿118 例，患侧腰痛27 例，体检发现肾占位18 例。增强CT诊断147 例，MRI诊断2 例，输尿管镜结合活检诊断14 例。术前均行血常规、尿常规、生化全项、尿脱落细胞、泌尿系B超、泌尿系增强CT、膀胱镜检查、静脉尿路造影、肾图等证实健侧肾形态及功能基本正常且仅有单侧单发肿瘤，无远处转移及未发现可疑淋巴转移。合并原发性高血压21 例，糖尿病9 例，原发性高血压和糖尿病4 例，哮喘1 例，类风湿性关节炎1 例。既往脑梗死史4 例，均无无膀胱癌史。我科2个手术组根据外科医师采用所擅长术式进行，其中96 例行后腹腔镜肾输尿管切除联合下腹部斜切口膀胱袖状切除术(A组)，67 例行经腹完全腹腔镜肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术(B组)。……