肖清清 李 越 吴 忌 楚福明 王艳杰 王 雯 黄子洋

(四川省骨科医院颈肩腰腿痛1科，成都 610041)

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，游离脱垂型占35%～72%，其中高度游离型为3%～25%，多为远端游离，近端少见[1,2]。经皮脊柱内镜技术具有创伤小、靶向精准减压、康复时间短等优势。随着手术器械的改进以及脊柱内镜手术技术的发展，经皮内镜的适应证不断扩大，但对于高度游离型腰椎间盘突出症仍具有一定难度[3]。高度向上游离的腰椎间盘突出症因患病率低，经皮内镜治疗的文献报道较少。经椎间孔入路成形位置多在上关节突尖端及腹侧[4]，L4/5及以上的高度向上游离腰椎间盘常超出镜下可视范围，彻底切除存在难度，容易出现髓核残留[5]。2018年1月～2020年3月，我科采用椎间孔前上象限成形入路行经皮脊柱内镜手术治疗高度向上游离髓核位于上位椎体椎弓根下缘至上椎弓根中分患者25例，均内镜直视下完成游离髓核摘除，进行神经根充分减压，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男18例，女7例。年龄41～82岁，平均60.1岁。均有神经根功能受损，包括感觉减退19例，肌力减弱15例，腱反射减弱或消失12例。影像学检查包括腰椎正侧位、过伸过屈位X线片，腰椎螺旋CT及矢状位重建，腰椎MRI检查，提示单侧单节段Choi分型[6]高度向上游离型腰椎间盘突出症(游离平面为上椎弓根下缘至上椎弓根中分以内，图1)，L2/31例，L3/43例，L4/521例。未见腰椎失稳及骨性椎间孔狭窄。

纳入标准：①有神经根受压症状及体征；……