周 懿 侯克柱 林 辉

(上海市杨浦区市东医院普外一科，上海 200438)

针对乙状结肠、直肠肿瘤，经自然腔道取出标本(nature orifice specimen extraction surgery，NOSES)的全腹腔镜结直肠切除术广泛应用，精准切除肿瘤，标本经自然腔道取出，既便利，又符合无瘤原则，体内吻合科学合理，最大程度减小创伤[1]。纵观整个手术流程，全腹腔镜下的抵钉座置入是技术难点[2]。我们对现有反穿刺技术[3]进行改良，以进一步简化手术和提高安全性。2019年1～12月，我们在47例NOSES乙状结肠、直肠切除术中使用改良反穿刺技术，取得较为满意的效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组47例，男26例，女21例。年龄54～92岁，平均70岁。体重指数(body mass index，BMI)16.9～29.4，平均22.8。便血17例，排便习惯及性状改变14例，无症状体检发现16例。均行纤维结肠镜检查，提示病灶下缘距齿状线5 cm 5例，病灶位于直肠乙状结肠交界部、乙状结肠42例。肿瘤直径1.0～5.0 cm，平均2.8 cm。肠镜活检提示腺癌46例，1例局灶炎性肉芽组织伴不典型核大深染异形细胞。术前均完善胸腹盆腔CT排除远处转移，根据美国癌症联合委员会(AJCC)第7版TNM肿瘤分期标准，术前分期T1期19例，T2期10例，T3期18例。术前均未行放化疗。

病例选择标准：纤维结肠镜检查和术前活检病理明确为恶性肿瘤或良恶性性质待定；病灶位于乙状结肠、直肠乙状结肠交界处；肿瘤直径<5.5 cm；BMI<30；肿瘤临床分期

排除标准：术前胸腹部CT、MRI或术中探查证实全身广泛转移；急性肠梗阻；严重营养不良，严重心肺疾病或凝血功能障碍。

1.2 方法

手术均由同一团队完成。术前常规给予口服抗生素及肠道准备。气管插管全身麻醉，头低脚高截石位。……