王宁，郭振江，张媛媛，郭伟，崔朝勃△

中心静脉置入设备（CVAD）可以长期为肿瘤患者治疗提供静脉通道，减少因反复静脉穿刺带来的痛苦，降低化疗药物造成的静脉炎的发生率，因而在肿瘤治疗中被广泛应用。CVAD主要包括经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）和植入式静脉输液港（IVAP）。CVAD导管的置入和肿瘤患者的高凝状态增加了上肢深静脉血栓（UEDVT）发生的风险［1］。目前关于利伐沙班和低分子肝素治疗恶性肿瘤合并CVAD 相关性UEDVT 的临床研究较少，缺乏高质量临床试验数据，尚未形成统一的治疗标准。多数指南建议保留CVAD 同时予以抗凝治疗，推荐首选低分子肝素抗凝［2−4］。低分子肝素属于胃肠外抗凝药，长期皮下注射依从性差，利伐沙班是一种新型口服抗凝药物，具有口服方便、不与食物相互作用等优点。本研究旨在对比利伐沙班和低分子肝素治疗恶性肿瘤合并CVAD相关性UEDVT的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年5 月—2019 年5 月衡水市哈励逊国际和平医院门诊或住院治疗的恶性肿瘤合并CVAD 相关性UEDVT患者。纳入标准：（1）年龄≥18岁，经组织病理学确诊的恶性肿瘤患者。（2）因肿瘤治疗需要置入CVAD，同时导管通畅。（3）经上肢血管超声确诊的急性CAVD 相关性UEDVT。（4）血栓部位为上肢近端（腋静脉或更近端），同意接受≥3个月低分子肝素或利伐沙班抗凝治疗。排除标准：（1）活动性出血。（2）血小板计数＜75×109/L。（3）肌酐清除率＜30 mL/min。（4）已使用其他抗凝药物治疗＞7 d。（5）需要同时抗血小板聚集治疗。（6）合并其他部位血栓者。CVAD相关性UEDVT 的超声诊断标准：（1）超声探头加压时静脉管腔不能完全压瘪。……