宾松涛，胡晓琴，杨炳艳，黄东雪，张自蓉，朱姣姣，王 继

世界卫生组织发布的《2018年全球结核病报告》显示，2018年全球14岁以下新发结核患者约112万例，占全球结核新发病数的11.2%[1]。其中17.3万患儿死于结核病。据2018年的报告显示，我国儿童新发病数仅占全国总新发病数的1%，说明我国儿童结核的诊断和报告严重不足[1]。气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis, TBTB)在2018版行业标准中已被纳入肺结核的范畴。TBTB是肺结核的并发症，因其感染途径特殊，TBTB单独存在的情况非常罕见[2]。TBTB在活动性肺结核中的发病率为41%～63%[3]，且误诊率高，误诊时间长，单纯全身抗结核治疗效果差，易造成气管不可逆性损伤[4]。本研究分析昆明市儿童医院2017年10月—2020年10月收治的23例TBTB，其中9例为误诊病例，误诊率39.1%，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组误诊的9例TBTB中男6例，女3例，男女比例为2∶1；年龄5个月～13岁，中位年龄为2.8岁。病程2.5～20.0个月，平均病程5个月。

1.2临床表现

1.2.1临床症状：9例患儿均有2.5～20.0个月不等的反复咳嗽、咳痰症状；其中发热6例(66.7%)，体温38.0～39.6℃；喘息、呼吸困难2例(22.2%)，所有病例均无咯血症状。

1.2.2体征：一侧呼吸音减弱3例(33.3%)；肺部有哮鸣音3例(33.3%)。

1.2.3影像学检查：本组胸部CT示大叶性病变4例(44.4%)，气管支气管狭窄2例(22.2%)，肺不张病变2例(22.2%)，支气管阻塞并肺气肿形成1例(11.1%)。

1.2.4病原学及病理检查：痰涂片抗酸染色或培养或核酸检测阳性病例为2例(22.2%)；支气管肺泡灌洗液涂片抗酸染色或培养或核酸检测阳性病例为5例(55.6%)；经支气管镜活组织病理检查符合结核改变且抗酸染色阳性9例(100%)。

1.2.5支气管镜检查所见(主要病变特点)：瘢痕性狭窄2例(22.2%)，溃疡坏死性改变2例(22.2%)，干酪样坏死物破溃性改变3例(33.3%)，肉芽增生性改变2例(22.2%)。……