夏彬凤，崔明月，徐传娜，尹 霞

主动脉夹层(aortic dissection, AD)具有发病急、病情进展迅速、病死率高等特点，是临床上的急危重症。以胸背部剧烈疼痛为主要表现的典型AD不易被误诊及漏诊，而以不典型临床症状为首发表现的AD患者极易误诊及漏诊，这给首诊医生的精准识别带来了一定的挑战。本文报道我院2018年12月—2020年7月2例首发症状均不典型的AD误诊为冠心病的诊治过程，结合目前相关文献，以期加强首诊医生对不典型症状AD的精准快速识别，做到早诊断、早治疗。

1 病例资料

【例1】男，63岁。因阵发性胸闷、胸痛、气短1个月，加重伴脐周疼痛5 d入院。患者1个月前常于活动时出现胸骨后闷痛，无放射痛，伴胸闷、气短，持续3～5 min，休息或含服速效救心丸后可缓解，未在意。5 d前自觉上述症状较前发作频繁，伴有脐周轻微疼痛、腹泻及呕吐，呕吐物为胃内容物，无黑便；为进一步诊治入我院。既往高血压病史2年，最高血压210/90 mmHg，规律服用苯磺酸左旋氨氯地平片，血压控制不佳；肠炎病史10余年，间断腹痛、腹泻，未系统诊治。吸烟史50年，每日约20支。查体：血压186/76 mmHg(右上肢)，脉搏73/min，体形适中；主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音；脐周有压痛、无反跳痛及肌紧张，听诊未闻及血管杂音。余查体未见异常。实验室检查：脑钠肽107 pg/ml，D-二聚体881 ng/ml，钾2.68 mmol/L，钠129.7 mmol/L，氯85.6 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.60 mmol/L，甘油三酯2.07 mmol/L，余实验室检查结果未见异常。心电图检测：窦性心律，左心室肥大，ST-T改变。心脏彩超显示：主动脉窦部内径48 mm，室间隔厚度13 mm，左心室后壁厚度11 mm，主动脉瓣中度关闭不全，左心室舒张功能减低。……