古高云，车革方，梁国

（高州市人民医院神经电生理室，广东 茂名 525200）

糖尿病性周围神经病是糖尿病患者常见的慢性并发症，发病率高达50%～90%[1]。该病可累及中枢神经系统和周围神经系统，引起一系列的复杂表现，如自觉烧灼感、肢体麻木、四肢无力、行走不稳定等。若诊治不及时，造成肢体残疾，严重影响患者的身心健康及生活质量。因此，早期诊断糖尿病性周围神经病对患者生活质量的改善具有重要的临床意义。但目前糖尿病性周围神经病的诊断易出现漏诊情况，且早期评估存在片面性，忽略神经病变症状的多样性。有研究[2]发现，糖尿病性周围神经病患者早期神经电生理改变可作为疾病诊治的重要指标。本研究选取本院2018年1月至2019年6月收治的糖尿病性周围神经病患者作为研究对象，旨在探讨神经电生理检查糖尿病性周围神经病的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月至2019年6月收治的糖尿病性周围神经病患者240例，依据临床症状的不同进行分组，自发痛和自觉烧灼感29 例（A 组），肢体麻木和感觉异常89 例（B 组），易疲劳和四肢无力71 例（C 组），行走不稳定51 例（D 组）。A 组男 15 例，女 14 例；平均年龄（55.8±4.6）岁；平均病程（5.2±0.9）年。B 组男45 例，女44 例；平均年龄（55.2±5.0）岁；平均病程（5.1±1.0）年。C组男36例，女35例；平均年龄（55.0±4.2）岁；平均病程（5.2±1.0）年。D组男26 例，女25 例；平均年龄（55.4±4.8）岁；平均病程（5.0±1.2）年。各组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准：糖尿病诊断符合WHO制定的相关标准[3]，在此基础上，出现肌电图异常表现、自主神经功能障碍者判定为糖尿病性周围神经病。排除肿瘤、中毒、药物反应、外伤、营养代谢性疾病引起的神经病变。

1.2 方法 采用美国Natus集团的Focus肌电/诱发电位仪进行神经电生理检查，保持室温20 ℃～28 ℃，皮肤温度28 ℃～30 ℃，利用相应表面电极测定神经传导，对正中神经、腓总神经、尺神经、尺神经感觉神经、胫神经运动神经进行测定，记录相应电生理参数，包括电位波幅、电位远端潜伏期、电位波幅及感觉神经和运动神经传导速度。同时，测定肌电图，记录糖尿病性周围神经病患者的轻收缩运动单位时限及自发电位。

1.3 观察指标 比较各组神经电生理检查异常情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项神经电生理检查情况 240 例患者中，神经电生理检查提示感觉神经传导速度、运动神经传导速度、肌电图正常者分别为 154 例（64.2%）、137 例（57.1%）、225 例（93.8%），感觉神经传导速度、运动神经传导速度、肌电图异常者分别为86例（35.8%）、103例（42.9%）、15例（6.3%），各项神经电生理检查正常者与异常者比例差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各组神经电生理检查异常情况比较 A组运动神经传导速度异常率最高（27.6%），B 组感觉神经传导速度异常率最高（73.0%），C组运动神经传导速度异常率最高（91.5%），D组运动神经传导速度异常率最高（23.5%），与本组其他神经电生理检查项目异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者神经电生理检查异常情况比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病性周围神经病是机体高血糖状态引发的一种神经病变，其与糖代谢障碍和血管病变关系密切，是糖尿病患者常见的并发症之一。目前，糖尿病性周围神经病的病因尚未完全明确，一般认为与遗传因素、炎性反应及损伤、神经营养因子、自身免疫等有关[4]。糖尿病性周围神经病的临床表现以肢体远端对称性发病为主，首发症状为感觉异常，下肢神经损害尤为显著。由于该病的病变过程比较隐匿，传统检测方法存在延误诊断、诊断片面性、诊断检出率低等弊端，若诊治不及时，病情发展至晚期的患者可出现严重的肢体活动障碍，严重威胁患者身心健康和生活质量。因此，早期明确诊断病变，积极采取措施进行治疗，对糖尿病性周围神经病患者预后的改善至关重要。相关研究[5]指出，糖尿病性周围神经病患者神经肌电图检测异常率高达95.2%，提示神经肌电图检测有助于提升糖尿病性周围神经病的诊断效果。糖尿病性周围神经病的病理改变多见脱髓鞘损害，且伴有轴索损害，出现感觉神经及运动神经传导速度异常即为糖尿病性周围神经病诊断的金标准[6-7]。亦有研究表明[8]，根据2型糖尿病患者的运动神经传导速度可以在早期明确是否有下肢神经损伤存在，由此可为早期治疗提供相关参考。与此同时，传导速度一定程度上能够反映相应神经病变的严重程度，这也是临床诊断糖尿病性周围神经病的重要依据[9]。对于未出现肌肉萎缩的糖尿病性周围神经病患者而言，如果肌电图检查存在异常情况则预示患者有严重的神经损伤。本研究结果显示，糖尿病性周围神经病患者感觉神经传导速度与运动神经传导速度异常率最高，与既往研究[10]报道的结果相符。运动神经传导速度异常率在A组、C组、D组最高，感觉神经传导速度异常率在B组最高，其与本组其他神经电生理检查项目异常率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明神经电生理检查对糖尿病性周围神经病的诊断有较高的临床意义。针对不同临床症状的糖尿病性周围神经病患者进行感觉神经传导速度、运动神经传导速度检测，可以提高病变诊断的准确性，但要注意的是不能排除少数交叉存在的可能性。

综上所述，神经电生理检查能够提高糖尿病性周围神经病诊断的检出率，有助于为神经病变的准确诊断提供可靠依据。