王晓红 黄迪

[摘要] 目的 探究糖尿病周围神经病变的电生理特点，并分析其特点与患者血糖水平之间的关系。方法 选择该院2018年6月—2019年11月期间收治的患者（n=62）为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受肌电图检查 ，进而对患者电生理指标与血糖水平之间的相关性予以分析。 结果 62例患者运动神经异常率为35.9%;感觉神经异常率为68.9%;且感觉传导速度异常率为32.7%，感觉神经动作电位波幅下降率为62.7%;此外，在神经运动传导速度减慢和感觉传导速度减慢方面，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L组别数据均高于餐后2 h血糖<11.1 mmol/L组。 结论 糖尿病周围神经病变的电生理特点为感觉传导速度减慢和神经动作电位波幅下降，其电生理指标与患者血糖水平之间具有密切联系。

[关键词] 糖尿病周围神经病变;电生理;感觉神经;运动神经;血糖水平

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the electrophysiological characteristics of diabetic peripheral neuropathy， and to analyze the relationship between the characteristics and blood glucose levels of patients. Methods The patients （n=62） admitted in the hospital from June 2018 to November 2019 were selected as the research subjects， and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. All patients underwent electromyography examination， and then the correlation between physiological indexes and blood glucose levels was analyzed. Results The abnormal rate of motor nerves was 35.9% in 62 patients sensory nerves was 68.9%. The difference was significantly different and had statistical significance（χ2=108.706， P=0.000）; and the sensory conduction velocity of abnormality rate was 32.7%， and the rate of decrease in the amplitude of sensory nerve action potential was 62.7%. In terms of slowing down， the blood glucose 2 h postprandial blood glucose ≥ 11.1 mmol/L group data was higher than the 2 h postprandial blood glucose <11.1 mmol/L group data. Conclusion The electrophysiological characteristics of diabetic peripheral neuropathy are slower sensory conduction velocity and decreased amplitude of nerve action potential. There is a close relationship between the electrophysiological indicators and the blood glucose level of patients.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Electrophysiology; Sensory nerve; Motor nerve; Blood glucose level

糖尿病周圍神经病变是临床常见的一种糖尿病并发症，随着人们生活水平的显著提高，饮食习惯与结构也逐渐发生变化，糖尿病的发病率呈逐年上涨趋势，如不及时治疗将会对患者身体健康和生命质量造成严重影响[1]。糖尿病并发周围神经病变的临床发病率在50%～60%之间，该病会使患者中枢神经与周围神经受到干扰，从而影响其他脏器功能，且该病的早期症状不显著，病程的任何阶段都可能出现，所以极易漏诊，另外，在病理学方面，其病变程度和病症表现几乎没有相关性，所以，寻找其他指标以及早发现并诊断，对提高糖尿病周围神经病变预后尤为重要[2]。鉴于此，选择该院2018年6月—2019年11月期间收治的627例患者为研究对象，探究糖尿病周围神经病变的电生理特点，并分析电生理特点与患者血糖水平之间的关系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的患者（n=62）为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性38例，女性24例;年龄最小为36岁，最大为82岁，平均年龄值为（58.73±2.01）岁;病程最短为5个月，最长达20年，病程平均值为（9.12±1.63）年。纳入标准：①所有患者经过临床检查确诊为糖尿病，符合世界卫生组织关于糖尿病的临床诊断标准;②患者在自主神经功能障碍、肌电图异常数据或者表现以及临床症状与体征出现至少1个项目的异常;③患者及其家属均知晓该次研究，且经伦理委员会批准。排除标准：①上述标准外其他因素所引起的周围神经病变变患者，如外伤、遗传、手术灯;②心肝肾严重衰竭者;③恶性肿瘤者;④凝血功能障碍者;⑤依从性较差者。

1.2  方法

选择肌电图仪器（Keypioin）对患者施以肌电图检查，在进行检查时需要根据天气变化对室内的温度进行调节，其室温需要保持在24℃左右，且上下浮动的温度数据不能>2℃，避免温度高低浮动对患者神经传导数据造成不良影响;同时，在为患者施以检查时，需要保持室内环境的整洁舒适，避免在噪音干扰的环境中进行操作，并利用仪器对患者肢体表面的温度进行检查，患者肢体表面适宜温度为35℃，其温度数据上下浮动不宜>2℃[3];接着，调整患者体位至仰卧位，针对正中神经、尺神经、腓总神经以及胫神经在神经运动传导速度与复合肌肉动作电位波幅方面的指标进行检测，并针对腓肠神经、正中神经、腓浅神经以及尺神经关于感觉传导速度、感觉神经动作电位波幅方面进行检测;此外，在患者入院进行肌电图检查后，次日清晨由护理人员采集患者空腹静脉血对其血糖水平进行检测。

1.3  观察指标

观察患者肌电图检查后电生理指标，根据患者血糖水平检测，将餐后2 h血糖11.1 mmol/L作为临界值分为两组，分析血糖<11.1 mmol/L组和血糖≥11.1 mmol/L组别与患者电生理指标方面的关系。

1.4  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件建模计算患者研究数据。计数资料以[n（%）]描述，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者电生理检查结果

62例患者中，5例患者无明显的临床症状，如麻木、疼痛等，但其神经传导检测表现异常;57例患者有明显的临床症状，且57例患者中91.2%（52例）显示神经电图异常;同时对患者正中神经、尺神经、腓总神经以及胫神经（496条）方面的运动神经情况进行检测可知，共有178条（35.9%）异常神经，其中神经运动传导速度减慢为115条，复合肌肉动作电位波幅下降为135条;腓肠神经、正中神经、腓浅神经以及尺神经其感觉神经（496条）进行检测可知，共有342条（68.9%）异常神经，感觉传导速度减慢162条，感觉神经动作电位波幅下降311条，其中，感觉传导速度异常率为32.7%（162/496），感觉神经动作电位波幅下降率为62.7%（311/496）。此外，62例患者运动神经异常率为35.9%，感觉神经异常率为68.9%。

2.2  患者电生理指标与血糖水平的关系

在神经运动传导速度减慢和感觉传导速度减慢方面，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L组别数据均高于餐后2 h血糖<11.1 mmol/L组别。见表1。

3  讨论

据统计，糖尿病患者中I型糖尿病超50%患者存在周围神经病变，2型糖尿病中超60%患者存在周围神经病变，该病是临床非常常见的糖尿病并发症，发病时无特异性，缺乏典型症状，当发现明显症状时往往就已出现不可逆的情况[4]。糖尿病周围神经病变的发病机制比较复杂，临床尚未有明确答案，主要有免疫学说、轴突转运学说等，现多认为与血糖控制情况持续性不良和疾病病程相关，许多患者出现症状若干年后才被确诊，所以因重视程度不足导致晚期发生肢体运动障碍的现象，因此，对糖尿病周围神经病变及早确诊对患者生命健康和提高治疗效果具有重要作用[5]。随着神经电生理检查手段的不断成熟，近年来多被应用于糖尿病周围神经病变的诊疗中，研究显示，糖尿病患者的电生理指标变化与周围神经病变具有相关性，利用电生理检测能显著提高病症的确诊率，并为临床治疗方案提供科学依据，能够起到改善患者预后以及病情评估的效果[6]。除此之外，血糖的控制情况与糖尿病周围神经病变也息息相关，时刻检测并掌握血糖水平，更好地控制血糖可有效避免周围神经病变或其他并发症的产生。该次研究中，62例患者运动神经异常率为35.9%，感觉神经异常率为68.9%，其中神经运动传导速度减慢为115条，复合肌肉动作电位波幅下降为135条;感觉传导速度减慢162条，感觉神经动作电位波幅下降311条;同时餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L组别其电生理指标异常数据明显呈较高趋势，表明通过电生理指标的检测与分析，能够对糖尿病周围神经病变进行判斷，且通过数据的观察，可详细分析患者神经异常的实际情况，进而为临床治疗提供可参考依据。

综上所述，糖尿病周围神经病变的电生理特点为感觉传导速度减慢和神经动作电位波幅下降，应用神经电生理检查对糖尿病周围神经病变进行早期诊断与鉴别，对患者的临床治疗与预后具有积极意义。

[参考文献]

[1]  姚祈. 子午流注纳子法穴位注射灯盏细辛对糖尿病周围神经病变患者神经电生理及血清炎症指标的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1141-1143，1152.

[2]  王彦，吴毓敏. 探讨SEP、NCS、SSR、F波联合检测对糖尿病周围神经病变早期诊断的价值[J]. 中国实用神经疾病杂志，2017，20（9）：58-61.

[3]  杨骏，倪桂莲. 糖尿病周围神经病变临床特征及相关因素[J]. 中国现代医生，2017，55（17）：88-91，95.

[4]  徐昌林，程浩. 血脂、超敏C反应蛋白与2型糖尿病周围神经病变神经神经传导速度、F波的关系研究[J]. 卒中与神经疾病，2017，24（4）：356-358，365.

[5]  付婷婷，黄旭晖，杜玉，等.益气活血通络法联合参芪复方颗粒治疗糖尿病周围神经病变疗效及对神经电生理的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（4）：412-415.

[6]  张勇. 神经电生理监测技术对糖尿病周围神经病变诊断的作用分析[J]. 航空航天医学杂志，2019，30（10）：1212-1214.

（收稿日期：2020-05-26）