师睿 阴怀清 王转转

（1.山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030000；2.山西医科大学第一医院儿科，山西太原 030000）

惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus, CSE）是较常见的儿童神经系统急症，多见于5 岁以下儿童，年发病率约0.01%～0.04%[1]。2015 年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy, ILAE）将癫痫持续状态（status epilepticus, SE）重新定义为：SE 是由于癫痫发作自行终止机制失败或异常持续发作机制启动所致，可以导致长期不良后果，如神经元死亡、神经元损伤及神经元网络异常等[2]。研究证明，早期终止CSE 可降低心脏和呼吸并发症的风险，并可降低儿童入住重症监护室及死亡的风险[3-5]。因此迅速控制CSE 的惊厥状态是治疗的首要目标。

目前国际上公认的一线抗癫痫药物（antiepileptic drug, AED）为苯二氮卓类药物，如地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑等，主要通过加强中枢神经系统的GABA 受体功能起到镇静止痉的作用。但是至少有三分之一的患者对苯二氮卓类药物治疗无效[6]。因此对于苯二氮卓类无效的CSE 患者，需要进一步的二线AED 治疗。苯妥英（phenytoin, PHT）、丙戊酸 （valproate）、左乙拉西坦（levetiracetam, LEV）是较常用的3种二线药物。从上世纪70 年代开始，静脉注射PHT 逐渐应用于一线AED 治疗失败后的二线用药。PHT 的镇静作用较地西泮等药物小，研究表明在苯二氮卓类药物治疗之后立即注射PHT 可延长其短暂的抗癫痫作用，并降低癫痫复发率[7]。PHT 被指南推荐为治疗CSE 的首选二线药物[8]，但是静脉注射PHT的停药率在50%～96%之间[9]，而且存在着心血管损害（低血压和致命性心律失常）及史-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）[10-11]等明显不良反应。磷苯妥英（fosphenytoin, FPHT）是苯妥英的前体物质，与PHT 相比，FPHT 的耐受性好，输注速度快，肌肉吸收能力强，不良反应较PHT 小，但同样具有呼吸抑制、心律失常等不良反应。……