林玲 彭好

（遂宁市中心医院儿科，四川遂宁 629000）

早产儿脑损伤的发生机制中，脑血流异常占有非常重要的地位。早产儿脑损伤时血流动力学的改变，早于形态学的变化，脑血流的波动增加了颅内出血[1]和脑室周围白质软化的风险，可留下不同程度的永久性后遗症[2]。

胎盘输血可以增加25～35 mL/kg 的胎盘血，使婴儿受益[3]。胎盘输血的方式有两种：一种是延迟脐带结扎（delayed cord clamping, DCC），即胎儿娩出后延迟超过60 s 再结扎脐带；另一种是脐带挤压（umbilical cord milking, UCM），轻轻握住未切开的脐带，并将脐带从胎盘侧向婴儿侧挤压3～4 次，通常在20 s 内完成。目前研究认为这两种胎盘输血方式均能改善早产儿神经系统预后[4-8]。这两种输血方式改善神经系统预后的机制可能与增加血红蛋白[9-16]，提高携氧能力及改善早产儿的全身血流和灌注[17]，减少系统性动脉压波动，从而维持脑血流的稳定性有关[18]。DCC 是一种缓慢的胎盘输血方式，输血时间大于60 s；UCM 是一种快速的胎盘输血方式，输血时间小于20 s，UCM 还夹杂着静脉血[19]。胎盘输血量大，在早产儿脑发育不成熟的情况下，UCM 的快速输血与DCC 相比是否会导致脑血流动力学不稳定？本研究采取前瞻性、单中心、随机双盲对照试验比较DCC 和UCM 对早产儿脑血流动力学的影响，以便为更好地选择胎盘输血方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年11 月2 日至2019 年11 月15 日在遂宁市中心医院出生并符合纳入标准的早产儿，随机分为DCC 和UCM 两组。该试验已通过遂宁市中心医院伦理审查委员会的批准（2018-ky55-001），并在中国临床试验中心（http://www.chictr.org.cn/index.aspx）进行了注册（ChiCTR1800018366）。……