谭诗坤 黄 华 陈 琦 郑明军 李晓月 鲁 盈

(郑州大学第三附属医院小儿普外科，郑州 450052)

新生儿阑尾炎(neonate appendicitis，NA)患病率低，但病死率相对较高，因临床表现多不典型而易误诊、漏诊，易发生阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成等，一般采用开腹手术治疗。2016年1月～2020年8月，我们对17例新生儿阑尾炎采取腹腔镜技术进行诊治，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组17例，男11例，女6例。年龄3～26 d，中位数9 d；体重2.50～4.05 kg，中位数3.08 kg。足月儿7例，早产儿10例(分娩孕周31+4～36+2周)。症状包括精神反应差12例，腹胀11例，发热9例(最高体温38.1～38.9 ℃)，拒乳9例，呕吐7例，哭闹7例，血便2例。体征：17例均有右侧腹肌不同程度肌紧张，腹膨隆9例，肠鸣音减弱15例，腹部包块11例。腹部立位X线片显示不全肠梗阻6例，膈下游离气体3例，肠间隙增宽6例，肠管扩张胀气5例。腹部彩超显示6例阑尾壁厚≥2 mm，9例阑尾外径≥4 mm(图1)，右下腹混合性回声7例，阑尾脓肿形成4例，阑尾管腔内稠厚细密光点回声1例，腹腔积液3例，右侧睾丸鞘膜积液、阴囊水肿2例。17例C反应蛋白均升高，13.56～113.30 mg/L(参考值0～10 mg/L)；6例外周血白细胞计数升高，(22.81～73.43)×109/L[参考值(10～20)×109/L]。术前贫血6例，血红蛋白77～142 g/L(参考值>145 g/L)，其中1例重度贫血(<90 g/L)输同型悬浮红细胞纠正至98 g/L。术前诊断阑尾炎9例，坏死性小肠结肠炎5例，消化道穿孔3例。

病例选择标准：右下腹肌紧张、拒按，经腹部彩超、腹部立位平片检查诊断或高度怀疑新生儿阑尾炎。

排除标准：①继发性阑尾炎；②心肺重大疾病等手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前禁食水6 h，补液纠正或维持内环境稳定，抗感染，重度贫血患儿输注同型悬浮红细胞至90 g/L以上，术前常规胃肠减压，酌情留置尿管。常……