吴昱朋 综述 张占学 审校

(河北医科大学第二医院胃肠外科，石家庄 050000)

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)全球发病率呈逐年升高趋势[1]。四川大学华西医院1988～2012年的病历登记研究[2]显示，近20年来，AEG占胃腺癌比例由最初的22.3%增加到了35.7%。AEG分型多采用Siewert方法[3]，Ⅰ型指癌肿主体位于齿状线上1～5 cm，Ⅱ型指癌肿主体位于齿状线上1 cm到齿状线下2 cm，Ⅲ型指癌肿主体位于齿状线下2～5 cm。对Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG，腹腔镜近端胃切除(laparoscopic proximal gastrectomy，LPG)相比于全胃切除(laparoscopic total gastrectomy，LTG)可以保留部分胃的功能，改善患者营养状况[4,5]，更符合现代精准医学的理念。

LPG后一般采用食管残胃吻合[6]，但因LPG切除了食管下括约肌，破坏了His角，失去了抗反流屏障，术后严重胃食管反流发生率为20%～65.2%[7]。“保胃”前提条件下的抗反流术式包括空肠间置、管状胃吻合、胃食管侧壁吻合、双肌瓣吻合，2020年出现无瓣手缝吻合、程式长颈鹿吻合、半包埋活瓣式吻合。我们根据手术原理将防反流手术分为三大类：食管残胃吻合口的改良；改变生理消化道形态的术式；保留生理抗反流屏障的术式。本文归纳总结各种术式的优缺点及适用情况，以便指导临床应用。

1 食管残胃吻合口的改良

1.1 双肌瓣吻合(double-flap，Kamikawa吻合)和无瓣手缝吻合(non-flap hand-sewn)

日本Kamikawa等[8]2001年报道双肌瓣吻合，又称Kamikawa吻合。操作要点：首先在残胃前壁“H”形切开胃壁浆膜层、肌层，长宽约3.5 cm×2.5 cm。在暴露的黏膜下层最底端横行切开黏膜下层，此为真正吻合口，长度要与食管下段一致，食管黏膜和残胃黏膜用4-0可吸收线对接，最后把制作好的2个浆肌瓣膜折叠覆盖。这种方式利用增加腹段食管与残胃连接处压力来达到术后抗反流目的。……