刘 阳 王永健 余家阔

(北京大学第三医院运动医学科 北京大学第三医院运动医学研究所膝关节外科 运动医学关节伤病北京市重点实验室，北京 100191)

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)股骨止点的解剖学和影像学一直是研究的热点之一[1～11]。ACL的实质部纤维呈现扁平的条带状，主要止点为股骨的直接止点[3，4，6，7，9，12]，是ACL实质部纤维和髁间窝外侧壁直接相连的位置[5，10，11]。韧带的直接止点对韧带和骨的力学传导具有重要的作用，间接止点的作用相对有限[13，14]。在ACL重建手术中，一些学者认为将骨道定位在直接止点内是合理的，因为这样能够使移植物更好地发挥力学作用，更好地恢复关节的生物力学环境[3]。然而，ACL的股骨直接止点的准确位置尚不明确。本研究的目的是通过对正常膝关节的三维磁共振(magnetic resonance,MR)和重建的分析探讨ACL股骨直接止点的解剖特点和准确位置。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究期望得到ACL股骨直接高度的位置特点，采用直接止点高度占髁间窝总高的百分比作为测量指标。根据既往手术经验，预计健康关节该高度的比值约为25%，研究期望最终得到的可信区间上下限间距不超过2%，将这些数据录入PASS 14 软件(v.14.0.15)，使用单个样本可信区间的样本量估算方法，区间大小设为95%CI，由软件计算得出需要至少7组MR影像的信息。考虑到前期估算的不确定性，以及样本获取成本较低、风险较低，本研究在此基础上适当扩大样本量，完成约20例MR影像图像测量，招募20名中青年健康志愿者，男女各10名，年龄(34.5±7.8)岁(25～49岁)，其中≤29岁7位，30～39岁7位，≥40岁6位。……