血管内超声在复杂Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的应用*

2021-04-19刘光锐韩晓峰李铁铮马晓海

中国微创外科杂志 2021年3期

关键词：支架

刘光锐郭曦韩晓峰李铁铮马晓海

(首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科，北京 100029)

对Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection，AD)，胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)因具有创伤小、恢复快及死亡率低等优点，已成为首选治疗方案[1,2]。该技术以隔绝AD原发破口、促进真腔扩张及主动脉重塑为主要目的[3]。然而超过95%的AD不仅存在原发破口，远端还会有多个再破口及分支血管受累等问题[4]。AD所导致的腹腔脏器缺血、主动脉重塑不良、脊髓动脉缺血[5～8]等仍是临床急需解决的问题，尤其是腹腔脏器分支受累格外严重。虽然经验不断累积，但随着病例复杂性增加，更翔实、准确的影像学指导尤为必要。目前对于主动脉夹层的影像评估主要应用CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)，但受扫描条件和血流动力学影响，仍无法满足需求。血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)分辨率高，能实时、反复评估，但由于费用较高，没有常规使用。2017年10月～2018年12月，我们对20例复杂Stanford B型AD行IVUS辅助TEVAR，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，均为男性，年龄37～74(53.0±3.6)岁。首发症状均为剧烈胸背痛，病程14～60 d，平均26 d。均合并高血压，入院血压133～187/66～122 mm Hg。合并高血脂14例，糖尿病5例。术前均行主动脉CTA检查，均为Stanford B型AD，依据2014年欧洲心脏病学会(ESC)指南皆属于复杂型[9]。CTA显示锚定区直径25.1～36.3(30.8±5.4)mm；锚定区管壁钙化6例，合并壁内血肿4例；近端原发破口长径5.7～20.8(15.3±7.9)mm；腹腔干受累20例；肠系膜上动脉受累16例；肾动脉受累13例(单侧肾动脉受累5例)。

病例选择标准：主动脉CTA显示复杂型Stanford B型AD。