刘 鏐 李 涛 李 莹 李绪贵

(湖北六七二中西医结合骨科医院脊柱微创科，武汉 430079)

颈丛和臂丛神经鞘瘤多表现为部分肿瘤延伸至椎管内引起椎间孔扩大，椎管内肿物向椎间孔外生长[1]。对于颈椎神经鞘瘤源性神经压迫，显微镜辅助开放性瘤体摘除是主流术式，但手术入路相关并发症不容忽视，如脊髓、神经、血管损伤，脊柱结构破坏，脊柱失稳等。2019年5月，我们对1例C5/6神经鞘瘤，在详尽术前检查前提下，结合数字化模拟成像及3D打印技术设计手术入路，模拟手术进行有效性论证，最终采用经椎间孔外侧入路经皮颈椎内镜技术(percutaneous endoscopic cervical discectomy，PECD)完整摘除神经鞘瘤，报道如下。

1 临床资料

患者男，54岁，因“颈肩部疼痛伴左上肢痛麻不适3年，加重3个月”于2019年5月15日入院。外院颈椎MRI(图1)：C5/6水平左侧椎间孔肿瘤(最长径17.66 mm，横径12.38 mm)，左侧椎动脉受压。入院查体：颈椎屈伸、旋转活动无明显受限，左上臂外侧、前臂外侧、拇指针刺痛觉减退，左肱二头肌肌力Ⅳ-级，双侧Hoffman征(-)，左臂丛牵拉试验(+)，压顶试验(+)。入院疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)8分，颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association，JOA)评分10分。颈部CTA(图2)：C5/6水平左侧类圆形稍低密度影，考虑C5左侧出口根神经神经鞘瘤可能性大。颈椎MR平扫+钆剂增强扫描(图3)：C5/6水平左侧椎动脉旁囊性病变。综合分析，术前诊断“C5/6左侧椎间孔神经鞘瘤？”向患者及家属充分告知病情，推荐常规手术方案后正中入路半椎板切除+肿瘤摘除术，但患者及家属拒绝开放手术，要求行微创手术。考虑PECD经椎间孔入路切除肿瘤，瘤体毗邻椎……