李健辉 李建伟 王梦瑶 田水净 崔金医 孙 川 张宝琦

(河北省秦皇岛市第二医院骨科，秦皇岛 066000)

近年来，经皮椎间孔镜手术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)已经成为治疗腰椎间盘突出症的重要方法。PELD分为2个主要步骤：建立工作通道和镜下操作[1,2]。经典的经椎间孔脊柱内镜技术(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)中，穿刺及上关节突成形过程均依赖反复透视，步骤繁琐，射线暴露多；镜头直接置于椎管内，视野周围均为分辨不清的软组织，容易造成空间方位感的丢失，手术耗时较长[3,4]。我们采用7.5 mm环锯行上关节突腹侧一次截骨，成形扩大椎间孔，再以上关节突腹侧截骨面为术中导引标记，有利于术中对椎管内结构的清晰辨认，利于手术的顺利完成，将其命名为上关节突截骨导引(Superior articular process Osteotomy Navigation，SapON)技术，包括体表定位、“靶区”穿刺、安全环锯技术和镜下“截骨面导引”技术4部分，并设计前瞻性研究，与TESSYS技术进行比较，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准(2016-13)，并征得患者及家属知情同意，签署知情同意书。

病例选择标准：症状以单侧下肢放射痛为主，经保守治疗6～8周无效；诊断为单节段腰椎间盘突出症，影像学突出节段与临床表现一致，责任节段明确。

排除标准：合并严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱失稳需要做脊柱融合；穿刺部位感染尚未控制；严重凝血功能障碍。

表1 2组一般资料比较

1.2 手术方法

2组手术均由同一术者完成，使用德国Think公司TH8700-030L椎间孔镜系统。

SapON技术：①体表定位。俯卧位，透视定位责任椎间隙。②“靶区”穿刺。穿刺目标为责任椎间盘下位椎体的上关节突腹侧面(靶区)，一般情况下针尖在正位X线片位于椎弓根投影及棘突之间，侧位片位于相应椎间隙后缘，上下范围在上关节突尖部至椎弓根上缘均可。……