曹竹君， 张宸溪， 谢 青

上海交通大学医学院附属瑞金医院 感染科， 上海 200025

1995年慢加急性肝衰竭(ACLF)的概念首次被Ohnishi和Muto教授[1]提出后，10多年间，各大学会对ACLF的认识始终停留在专家个人意见或小范围的共识层面。直到2013年，欧洲肝衰竭联盟通过一项前瞻性多中心队列研究，明确提出了ACLF诊断的欧洲标准[2]，自此学界对于ACLF的认识有了迅速的拓展。虽然目前在临床实践中，仍有医生质疑这一群体的存在，但亚太肝病学会(APASL)已先后发布3版ACLF临床管理共识[3-5]，美国胃肠病学会正进行ACLF指南的撰写，欧洲肝病学会(EASL)2018版的肝硬化失代偿指南也有针对ACLF人群临床管理的推荐意见[6]，我国肝衰竭指南也明确划分出了ACLF这一亚型[7]。目前在肝硬化及肝衰竭领域，较为公认的是，ACLF是明显区别于急性肝硬化失代偿和急性肝衰竭的一类临床综合征，其主要特征是慢性肝病基础上遭受一系列诱发炎症的急性事件(如细菌感染、酒精性肝炎或HBV再激活等)，形成强烈的系统性炎症反应和多器官功能障碍/衰竭，短期死亡率高。然而由于不同地区病因和诱因的巨大差异，ACLF的临床表现和病程转归存在多种形式，在不同地域的学会中仍存在认识分歧，具体的诊断标准不同，适用人群也不同，落实到临床实践中，甚至同一地区不同医生之间对于“ACLF”的管理路径也不一致。如何应用目前已有的国际标准优化ACLF的临床管理，逐渐实现ACLF管理理念的同质化和标准化是未来的重要方向，更需要坚实的数据来支撑同质化管理路径的建立。……