高 安， 张 舒， 甘建和， 李 冬

苏州大学附属第一医院 感染科， 江苏 苏州 215000

肝性脑病是由严重的急性或慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所引起，以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征[1]。本文报道1例于当地医院误诊为脑梗塞、最终确诊为因肝毛细血管扩张症引起的肝性脑病的患者，诊疗经过如下。

1 病例资料

患者女性，66岁，因“意识障碍1个月，进行性加重4 d”于2019年9月29日入院，患者1个月余前突发间歇性胡言乱语，答不切题。后逐渐出现淡漠、言语减少，仅能点头、摇头，呼唤睁眼。当地医院头颅MRI提示双侧额顶叶、侧脑室旁缺血梗塞灶。冠状动脉CT血管造影示右冠近段混合斑块伴管腔轻度狭窄。当地医院考虑脑梗死，予以改善微循环、调脂、抗血小板等治疗后病情无好转。4 d前进展为缄默，不能回答问题，仅能点头、摇头，呼唤睁眼。患者1 d前出现肢体不能活动，呼唤不能睁眼，刺痛可发声。于本院急诊就诊。既往阑尾炎切除术20年余，慢性胃炎病史10余年，既往无高血压、高血脂、糖尿病病史，否认服用精神药物史，否认肝炎病史，查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，颈软，全身皮肤黏膜中度黄染，可见散在点状鲜红斑丘疹，直径约3 mm，无肝掌、蜘蛛痣，肝、脾肋下未及，无腹壁静脉曲张、移动性浊音(-)，双下肢无明显凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射阴性。实验室检查：WBC 7.38×109/L，高敏肌钙蛋白T 10.04 pg/ml；NH3100.8 μmol/L；TBil 68.3 μmol/L，Alb 30.1 g/L；ALT 27 U/L，AST 36 U/L，ALP 118.5 U/L，GGT 54.2 U/L；PT 18.1 s。

急诊予以行腰穿，查脑脊液白细胞计数为0，蛋白0.3 g/L，糖3.3 mmol/L，隐球菌未见。……